【真武湯】筆記(部分)

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1、真武湯可視為苓桂朮甘湯、五苓散的加強(qiáng)版從感冒的框架下來看，苓桂朮甘湯與五苓散用起來都有極限，要用更強(qiáng)的方，就是真武湯。故真武湯可視為苓桂朮甘湯、五苓散的加強(qiáng)版。太陽感冒也會(huì)遇到真武湯證感冒發(fā)汗後，往往會(huì)變成真武湯證，真武湯主治少陰，但以癥狀而論，太陽感冒也會(huì)遇到。為什麼不放甘草？五、六味藥以上的方子，如五苓散、真武湯、烏梅丸等都沒有甘草。為什麼？（《輔行訣》裡的大真武湯也放甘草，故真武湯也不是一定不可以放甘草。）五苓散沒有甘草，因?yàn)槲遘呱Y是身體裡面的水兜來兜去，故不需要以中焦為治療的中心軸，各味藥像接力賽一樣各作各的事，藥性銜接起來成為整個(gè)方劑的藥性結(jié)構(gòu)。烏梅丸主治陰陽離絕，

2、沒有中心點(diǎn)可為用藥的基礎(chǔ)，所以不放甘草。黃耆五物湯治療血痺，手指腳趾發(fā)麻，這是容易中風(fēng)的體質(zhì)。將桂枝湯裡面的甘草拿掉，生薑加倍再加黃耆。黃耆五物湯的走法跟桂枝湯很不一樣。桂枝湯有甘草，桂枝行不到的地方，生薑將之從營分推到衛(wèi)分，桂枝湯的薑棗可調(diào)營衛(wèi)。但黃耆五物湯裡面不放甘草，桂枝跟生薑連屬的藥性就不見了。加一味黃耆，黃耆就處在營衛(wèi)之間，把桂枝、生薑的藥性隔開，讓桂枝留在血管裡通血路，生薑留在血管外負(fù)責(zé)把多餘的水分打掉。所以在經(jīng)方的世界，放不放甘草是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。桂枝黃耆湯：治療黃汗。方中有甘草，乍看下此方的藥性走法跟黃耆五物湯類似，但其實(shí)很不一樣。真武湯不放甘草，方劑組合的藥理作用看

3、起來亂亂的，看不出其中的端倪。對(duì)上太陽病7-55條的癥狀，更是不知所云：【7.55】太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。發(fā)汗後又發(fā)起燒來，看起來是要轉(zhuǎn)陽明病，要用調(diào)胃承氣湯或白虎湯。所以要能認(rèn)得出是真武湯證，真的不容易。如果是實(shí)熱的調(diào)胃承氣湯證或白虎湯證而用了真武湯，會(huì)把人燒壞。調(diào)胃承氣湯證或白虎湯證的脈較平常有力。發(fā)汗後仍發(fā)熱的真武湯證，脈特別微弱、特別細(xì)，但也可能跟平常沒差別，有時(shí)是尺脈浮。真武湯主治水毒，但「水毒」是我跟著日本流派的中醫(yī)說的，仲景稱「水氣」，後代中醫(yī)稱為「冷水」。苓桂朮甘湯處理脾胃區(qū)塊無法運(yùn)化的水，用茯苓、白朮

4、幫助水運(yùn)化，用桂枝、甘草補(bǔ)充心陽；而桂枝和茯苓幫助膀胱氣化的功能，是經(jīng)方的基本結(jié)構(gòu)。苓朮類的藥物主要幫助消化器官吸收水，五苓散不分寒癥熱癥，主在打通水吸收、代謝的整個(gè)環(huán)節(jié)。真武湯則關(guān)係到腎陽虛衰，無法將水運(yùn)送上來，命門沒有能量把身體的冷水燒成熱水，水的氣化功能不行，用桂枝茯苓也作不了什麼，五苓散的通路也跑不動(dòng)。真武湯方茯苓三兩、芍藥三兩、生薑三兩（切）、白朮二兩、附子一枚（炮去皮，破八片）右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。真武湯裡的芍藥要做什麼？方中一味芍藥，常被忽略?，F(xiàn)在醫(yī)師開真武湯常去芍藥。因?yàn)檎嫖錅侵委熽柼摰乃?，而芍藥滋陰，火神派掌門人盧火神就將芍藥換

5、成淫羊霍之類補(bǔ)肝陽的藥，三七生用真武湯治療陽虛糖尿病，臨床上很有效，就去芍藥加烏梅和枸杞子等入肝的藥。而仲景在少陰篇真武湯加減方提到，若下痢則去芍藥。去芍藥的思維是因?yàn)橛行┽t(yī)師喜歡把治療「心下滿微悶、小便不利、後腦杓發(fā)僵」的「桂枝去桂加苓朮湯」改成「桂枝去芍加苓朮湯」。苓芍朮甘結(jié)構(gòu)的作用是當(dāng)身體要把水拉到下焦重新運(yùn)化，若拉不下來，塞在胃裡面，悶悶脹脹的，就要用到芍藥。所以不必把芍藥理解成調(diào)養(yǎng)肝陰肝血，在經(jīng)方之中，芍藥本身就有調(diào)水而利小便的效果。不過真武湯把芍藥去掉換成補(bǔ)肝陽的藥也還是行。仲景自己就說真武湯如果拉肚子可以去芍藥。真武湯裡的白朮、附子用量比例真武湯裡的白朮用量只有二

6、兩，跟仲景一般用到三兩的習(xí)慣不太一樣。所以是脾胃的藥輕一點(diǎn)、補(bǔ)腎的藥多一點(diǎn)。茯苓是作用在心、小腸和腎。臨床上白朮少一點(diǎn)會(huì)比較好用。方劑比苓、芍、薑、朮、附是3、3、3、2、3（附子一枚應(yīng)以三兩計(jì)）。一般廠牌的真武湯科中白朮比例是三、附子是一，往往一日二次、每次兩克就開始上火，如果加重附子，反而不上火。所以白朮比例高、附子比例少，白朮在胃裡面燒，就會(huì)上火。一旦附子多、白朮少，反而不上火。因?yàn)榘讝X要補(bǔ)脾胃，要靠附子的力量把藥推進(jìn)去。真武湯加足附子也不算大熱藥，因?yàn)橛玫氖巧K不是乾薑，可是天天吃真武湯，還是有上火的，那就看上哪裡的火。有人吃了會(huì)在大腸上火，那就用當(dāng)歸1赤小豆散2。（標(biāo)

7、準(zhǔn)當(dāng)歸赤小豆散要發(fā)紅豆芽來做，那要治痔瘡的時(shí)候用）。白朮在脾胃區(qū)塊吸水，芍藥把水拉到該去的地方，生薑去水毒，茯苓幫白朮和附子，茯苓、附子協(xié)同運(yùn)作，就形成把水氣蒸上來的結(jié)構(gòu)。真武湯可以補(bǔ)到很玄的地方（幹細(xì)胞）真武湯的方劑結(jié)構(gòu)，一般不是學(xué)經(jīng)方的人會(huì)不知道它在幹什麼。而不知道它在幹什麼，正是真武湯最厲害的地方。真武湯所能治療的疾病種類多得不得了，方中看不出哪一味藥是君藥，附子很重要，但是去附子加重生薑還是很有效，所以五種藥的藥效都處在不確定哪味藥最重要的狀態(tài)，剛好可以補(bǔ)到很玄的東西，就是人體內(nèi)未分