妊娠劇吐129例臨床療效分析

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1、25.妊娠劇吐129例臨床療效分析【摘要】目的：探討妊娠劇吐的臨床治療效果，為臨床治療提供依據(jù)。方法：將129例妊娠劇吐患者，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)治療以及聯(lián)合使用氫化可的松治療。結(jié)果：129例妊娠劇吐的患者經(jīng)過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)和氫化可的松治療后，治愈86例，顯效39例，無(wú)效4例，總有效率96.90%。結(jié)論：妊娠劇吐會(huì)造成孕婦的電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，引起胎兒發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良等，及早治療是關(guān)鍵，靜脈營(yíng)養(yǎng)治療可良好改善營(yíng)養(yǎng)狀況以及緩解癥狀，氫化可的松治療法對(duì)患者惡心嘔吐癥狀的控制有確切療效，效果顯著。【關(guān)鍵詞】妊娠；劇吐；靜脈營(yíng)養(yǎng)；氫化可的松；療效；分析；受孕后2～3個(gè)月

2、之間，反復(fù)出現(xiàn)的以惡心、嘔吐、厭食或食入即吐為主要癥狀的孕期病癥叫做妊娠嘔吐。孕婦惡心、嘔吐現(xiàn)象的產(chǎn)生，主要是由于增多的雌激素對(duì)胃腸內(nèi)平滑肌的刺激作用所致。輕微的惡心嘔吐可以不必進(jìn)行治療，少數(shù)孕婦反應(yīng)特別嚴(yán)重呈持續(xù)性嘔吐，甚至不能進(jìn)食、進(jìn)水，稱為“妊娠劇吐”，除嘔吐出食物外，還有粘液性泡沫，也可能有膽汁或血性物。由于嘔吐頻繁，孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，如果病情繼續(xù)惡化，將發(fā)生抽搐、昏迷、黃疸等嚴(yán)重癥狀，甚至造成死亡。此外還會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育造成不良影響，引起發(fā)育遲緩、Wernicke腦病等后果，對(duì)于患者家庭造成不可挽回的痛苦。靜脈營(yíng)養(yǎng)治療是給予患者

3、充足能量、微量元素、維生素等，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，緩解嘔吐癥狀。氫化可的松具有抗炎、抗病毒、抗休克以及免疫抑制作用，對(duì)妊娠劇吐具有明顯的療效，安全可靠。關(guān)于129例妊娠劇吐患者的臨床療效分析的工作總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料自2011年2月至2012年2月，我院收治的妊娠劇吐患者129例，年齡21~33歲，平均26歲，孕期8~12周。入院時(shí)患者進(jìn)行B超檢查，均排除葡萄胎、畸胎等病變。入院時(shí)患者均無(wú)法正常進(jìn)食，每日嘔吐次數(shù)超過(guò)5次，有的患者嘔吐物除食物外有膽汁和血液。1.2妊娠劇吐病因分析第一，內(nèi)分泌因素，包括絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高，妊娠劇

4、吐與孕婦血中HCG水平急劇上升有關(guān)，另一方面，多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值顯著增高，發(fā)生妊娠劇吐的比率也增高，而妊娠終止后，嘔吐消失，但病情輕重與血HCG水平并不一定呈正相關(guān)。第二，甲狀腺功能改變，妊娠劇吐患者大多有短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺激素升高一方面是由于HCG濃度升高刺激甲狀腺分泌活性；另一方面甲狀腺分泌一種HCG變構(gòu)體而更加刺激甲狀腺活性?；颊邍I吐的嚴(yán)重程度與游離甲狀腺激素和促甲狀腺素水平明顯相關(guān)。第三，精神及社會(huì)因素，精神方面是由于妊娠早期大腦皮質(zhì)的興奮性升高而皮質(zhì)下中樞的抑制性降低，從而使丘腦下部的各種自主神經(jīng)功能紊亂，引起妊娠劇吐；另一方

5、面妊娠后子宮隨妊娠月份增大，子宮內(nèi)感受器受刺激，傳導(dǎo)到大腦中樞而引起放射性反應(yīng)，產(chǎn)生惡心、嘔吐。社會(huì)因素主要是恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩(wěn)、依賴性較強(qiáng)以及社會(huì)地位低下、經(jīng)濟(jì)條件差的孕婦易患妊娠劇吐。第四，維生素缺乏，尤其是維生素B6缺乏可導(dǎo)致妊娠劇吐。第五，其他原因，如過(guò)敏反應(yīng)、幽門(mén)螺旋桿菌增多。1.3靜脈營(yíng)養(yǎng)治療由于患者劇烈嘔吐，食物吸收存在障礙，造成營(yíng)養(yǎng)匱乏，因此，需要及時(shí)得補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。靜脈營(yíng)養(yǎng)液分為一般靜脈營(yíng)養(yǎng)液和完全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，一般靜脈營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)外周靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液，主要是葡萄糖，完全靜脈營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)深靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液，包括氨基酸、必需脂肪酸、維生素、

6、電解質(zhì)和微量元素等，可滿足患者高營(yíng)養(yǎng)的需求，此治療方法要求一定的設(shè)備條件，操作技術(shù)難度較大，無(wú)菌操作要求嚴(yán)格，易并發(fā)感染及合并癥，所以必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥?；颊呷朐汉缶捎猛耆o脈營(yíng)養(yǎng)治療，癥狀較輕者補(bǔ)充生理鹽水和葡萄糖、維生素的營(yíng)養(yǎng)液，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，嚴(yán)重者的營(yíng)養(yǎng)液種類豐富，包括氨基酸、微量元素、必需脂肪酸、維生素、葡萄糖、乳化脂肪、氯化鉀、氯化鈉等。患者應(yīng)進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查，每日測(cè)量體重，準(zhǔn)確記錄液體出入量，經(jīng)常測(cè)定血清尿素、電解質(zhì)和蛋白質(zhì)濃度，以早期發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂與低蛋白血癥。應(yīng)用無(wú)脂肪的高滲靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)每日測(cè)定血糖和尿糖，以及時(shí)發(fā)

7、現(xiàn)高糖血癥及由它引起的滲透性利尿。高營(yíng)養(yǎng)液是細(xì)菌、霉菌的良好培養(yǎng)基，一旦污染可引起嚴(yán)重感染，所以插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌技術(shù)以減少感染并發(fā)癥的可能性，導(dǎo)管經(jīng)皮膚處應(yīng)涂以抗生素油膏，用消毒紗布覆蓋。若發(fā)現(xiàn)局部感染，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，必要時(shí)在對(duì)側(cè)再行穿刺。25例患者治愈，16例顯效，其余患者效果不佳，因此要在靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的同時(shí)，予以氫化可的松治療。1.4氫化可的松治療氫化可的松具有抗炎、免疫抑制作用，對(duì)于妊娠劇吐有良好效果。除25例子單純靜脈營(yíng)養(yǎng)治療即治愈的患者，其余104例患者，要聯(lián)合氫化可的松治療，具體如下：靜脈注射500ml，含有20mg氫化可的松、5g葡萄糖

8、、維生素B150mg、氯化鈉4.5g、氯化鉀1g，調(diào)節(jié)患者酸堿和電