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1、兒科血液病患兒醫(yī)院血流感染分析 【摘要】目的：探討筆者所在醫(yī)院兒科血液病患兒并發(fā)醫(yī)院血流感染的臨床特點及病原學(xué)分布情況，為臨床治療提供參考。方法：回顧性分析2013年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院兒科血液病區(qū)患兒2531例的臨床資料，其中血流感染患兒58例，對其感染率、感染部位、病原菌種類分布及藥敏結(jié)果進行分析。結(jié)果：感染以急性淋巴細胞白血病（ALL）患兒為主，達77.59%（45/58），原發(fā)感染部位前5位依次為肺部、上呼吸道、口腔黏膜、腸道及肛周感染，所占比例分別為18.97%、13.79%、12.07%、10.34%及6.90%；感染菌種中革蘭陽
2、性菌31株（53.45%），其中表皮葡萄球菌為主要病原菌（18.97%），其次為溶血葡萄球菌（10.34%）；革蘭陰性菌25株（43.10%），其中肺炎克雷伯菌8株（13.79%）、大腸埃希菌7株（12.07%）；感染患兒外周血中性粒細胞絕對值大多數(shù) 【Keyword】Bloodtumor；Pediatrics；Nosocomialinfection；PathogenFirst-author’saddress：SunYat-SenMemorialHospitalofSunYat-SenUniversity，Guangzhou510120，Chinadoi：
3、10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.067兒科血液病患者是醫(yī)院感染的高發(fā)人群，其病種多對化療藥物敏感，快速大劑量的化療多能取得較好的治療效果，但同時會引起嚴重的骨髓抑制，白細胞數(shù)量降低，致使機體免疫功能降低，易誘發(fā)感染。其中以血流感染為基礎(chǔ)的敗血癥、膿毒癥性休克仍是血液病兒童死亡率較高的主要原因之一[1]。相關(guān)研究顯示，發(fā)展中國家PICU病房膿毒癥的死亡率接近約50%[2]。因此，兒童血流感染的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸一直是臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點。為了分析筆者所在醫(yī)院兒科血液病區(qū)血流感染狀況，本次研究選取2013年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院兒科血
4、液病區(qū)的患兒資料進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下1資料與方法1.1一般資料選取2013年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院兒科血液病區(qū)患兒2531例的臨床資料進行回顧性分析，其中血流感染患兒58例，感染率為2.29%，男36例，女22例；年齡6個月～16歲，年齡≤2歲的4例，3～10歲41例，11～16歲13例；其中急性淋巴細胞白血?。ˋLL）患兒45例，急性髓性白血病（AML）患兒5例，地中海貧血5例，幼年型粒-單核細胞白血?。╦uvenilemyelomonocyticleukemia，JMML）1例，重度嗜血細胞綜合征（HPS）1例，骨髓增生異常綜合征（MD
5、S）1例?；純河形泛l(fā)熱時即做血培養(yǎng)，共留取血培養(yǎng)269份，血培養(yǎng)陽性結(jié)果60份，其中2份陽性結(jié)果臨床考慮為污染所致，可分析血培養(yǎng)陽性結(jié)果共計58份。本次研究中所有患者均經(jīng)過免疫分型、組織化學(xué)、骨髓細胞學(xué)、染色體分型和融合基因定量檢查等確診。血流感染均發(fā)生于化學(xué)治療期或使用免疫抑制劑后1.2診斷標準血液病的臨床診斷參照張之南《血液病診斷及療效標準》（第三版）[3]。醫(yī)院血流感染的臨床診斷參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》。真菌血流感染的診斷標準為：血液真菌培養(yǎng)呈陽性，且臨床癥狀和體征符合相關(guān)致病菌感染的表現(xiàn)[4]。病原學(xué)診斷標準為臨床感染診斷明
6、確并符合以下至少一項：（1）血培養(yǎng)可分離出病原微生物血液，常見皮膚菌如類白喉棒狀桿菌等需有2次或多次培養(yǎng)陽性；（2）血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。同時排除實驗室結(jié)果與臨床癥狀不符病例1.3藥物敏感性檢測血培養(yǎng)瓶上機監(jiān)測，儀器顯示陽性結(jié)果后轉(zhuǎn)種分離培養(yǎng)，同時涂片行革蘭染色鏡檢，分離所得的菌株用BacT/ALERT3D微生物全自動檢測系統(tǒng)（生物梅里埃公司，法國）進行鑒定及藥敏試驗，藥敏結(jié)果參照美國臨床實驗室標準化協(xié)會（CLSI）標準1.4療效判斷標準患兒出現(xiàn)感染后即予抗感染、補液、物理降溫等對癥支持治療。病情控制：體溫下降至37℃以下，局部病灶消退，全身及局部癥
7、狀好轉(zhuǎn)；病情加重：體溫持續(xù)不降，感染病灶擴大或加重，全身或局部癥狀未緩解2結(jié)果2.1血液病患兒原發(fā)感染部位感染部位前5位依次為肺部、上呼吸道、口腔黏膜、腸道及肛周感染，所占比例分別為18.97%、13.79%、12.07%、10.34%及6.90%，血液病患兒醫(yī)院感染部位見表12.2病原菌種類結(jié)果顯示，本研究共分離病原菌58株，其中革蘭陽性菌31株（53.45%）、革蘭陰性菌25株（43.10%）、真菌2株（3.45%）。革蘭陽性菌中較常見的有：表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌；革蘭陰性菌中較常見的有：肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，見表
8、22.3實驗室檢查結(jié)果2.3.1血常規(guī)檢查結(jié)果對58
