dd甲型(h1n1)流感(人感染豬流感)

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1、甲型(H1N1)流感(人感染豬流感)診療方案(2009版)解讀河南省衛(wèi)生廳甲型(H1N1)流感臨床診治專家組2009年4月30日WHO正式將人感染豬流感改為AH1N1流感。含豬禽和人流感三種病毒基因片斷,是一種新型流感病。2009年5月1日我國衛(wèi)生部將其命名為甲型流感H1N1型，并列為法定乙類傳染病，按甲類傳染病管理。臨床特點人感染后有發(fā)熱咳嗽乏力納差等還可出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀病情可迅速進(jìn)展突然高熱肺炎重者(多見于青壯年)可出現(xiàn)呼吸衰竭多器官損傷導(dǎo)致死亡病死率可達(dá)6%流行病學(xué)病原學(xué)甲型(H1N1)流感病毒屬于正

2、粘病毒科甲型(豬)流感病毒H1N1血清型典型病毒顆粒呈球狀直徑80～120nm有囊膜對乙醚氯仿丙酮等有機(jī)溶劑敏感對氧化劑鹵素化合物重金屬乙醇和甲醛敏感對熱敏感56℃條件下30min可滅活對紫外線敏感豬流感病毒形態(tài)：球型或絲狀典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm~120nm有囊膜、囊膜上有突起的糖蛋白。分別是血凝素HA，神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白。傳染源主要為攜帶病毒的豬感染甲型(H1N1)流感病毒的人也被證實可以傳播病毒感染這種病毒的動物均可傳播傳播途徑主要為呼吸道傳播可通過接觸感染的豬或其糞便周圍污染的環(huán)境或氣溶

3、膠等途徑傳播可通過感染者咳嗽或打噴嚏等在人與人之間傳播其傳染途徑與流感類似易感及高危人群普遍易感目前報道以青壯年為主患者多數(shù)年齡在25歲至45歲之間應(yīng)注意老人和兒童高危人群近期來自發(fā)病地域的人群接觸流感病毒感染材料的工作人員潛伏期與隔離期潛伏期一般1～7天左右較一般流感禽流感潛伏期長隔離期1～2周臨床診斷參考方案一般患者臨床表現(xiàn)癥狀早期與普通流感相似發(fā)熱咳嗽喉痛身體疼痛頭痛發(fā)冷和疲勞等可出現(xiàn)腹瀉或嘔吐肌肉痛或疲倦眼睛發(fā)紅體征咽充血扁桃體不腫大無膿性分泌物肺部體征常不明顯實驗室檢查血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低血

4、清學(xué)間接ELISA甲型(H1N1)流感病毒陽性胸部影像學(xué)肺部未見滲出性陰影重癥患者臨床表現(xiàn)癥狀病情可迅速進(jìn)展突然高熱體溫超過39℃繼發(fā)嚴(yán)重肺炎ARDS肺出血胸腔積液全血細(xì)胞減少腎功能衰竭敗血癥休克及Reye綜合征呼吸衰竭及多器官損傷體征部分患者可聞及濕啰音或有肺部實變體征等實驗室檢查多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少并有血小板降低血清學(xué)間接ELISA甲型(H1N1)流感病毒陽性胸部影像學(xué)合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀滲出影重癥肺炎時片狀滲出影范圍廣泛診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查醫(yī)學(xué)觀察病例疑似病例臨床診斷病例確

5、診病例醫(yī)學(xué)觀察病例曾到過甲型(H1N1)流感發(fā)病地域與甲型(H1N1)流感患者有密切接觸史一周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離疑似病例曾到過甲型(H1N1)流感發(fā)病地域與甲型(H1N1)流感患者有密切接觸史也可流行病學(xué)史不詳一周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)呼吸道分泌物咽拭子痰液血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性臨床診斷病例曾到過甲型(H1N1)流感發(fā)病地域與甲型(H1N1)流感患者有密切接觸史一周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)呼吸道分泌物咽拭子痰液血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性與其有共同暴露史(

6、發(fā)病地域或接觸史)的人被診斷為確診病例者確診病例從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒RT-PCR對上述標(biāo)本檢測有甲型(H1N1)流感病毒RNA存在經(jīng)過測序證實兩次血清抗體滴度4倍升高鑒別診斷注意與下列疾病鑒別流感禽流感上呼吸道感染SARS細(xì)菌性肺炎軍團(tuán)菌肺炎衣原體肺炎支原體肺炎傳染性單核細(xì)胞增多癥巨細(xì)胞病毒感染臨床治療參考方案主要治療措施一般患者對癥支持及抗病毒藥物治療重癥患者病情觀察和監(jiān)測抗病毒及抗細(xì)菌感染治療糖皮質(zhì)激素治療機(jī)械通氣抗心衰抗休克治療免疫支持治療對癥支持治療對疑似和確診患者就地隔離治療強(qiáng)調(diào)早期治療

7、發(fā)病初48小時是最佳治療期綜合對癥支持治療注意休息多飲水注意營養(yǎng)密切觀察病情變化高熱臨床癥狀明顯者拍胸片查動脈血氣分析抗病毒藥物治療及早應(yīng)用抗病毒藥物可用奧司他韋(oseltamivir達(dá)菲)每次75mg口服每日2次療程5天對金剛烷胺和金剛乙胺可能耐藥出現(xiàn)細(xì)菌感染可聯(lián)合使用抗菌藥物重癥患者的治療(1)監(jiān)測體溫心率心律呼吸血壓尿量血常規(guī)胸片血氣分析電解質(zhì)血糖肝功能腎功能等抗病毒和抗細(xì)菌感染治療糖皮質(zhì)激素治療甲基潑尼松龍1～2mg/kg·d氫化考的松3～5mg/kg·d危重者可加大劑量穩(wěn)定后盡早減量或停用重癥患者的

8、治療(2)出現(xiàn)呼吸衰竭時盡早使用機(jī)械通氣建議初始調(diào)節(jié)參數(shù)：IPPV或SIMV模式呼吸頻率15～25次/分潮氣量7～10ml/kg吸氣壓力15～20cmH2OPEEP5～15cmH2O*如出現(xiàn)急性腎功能衰竭及膿毒癥，應(yīng)及早采取床旁血液凈化（CRT)治療，避免和降低多臟器功能障礙綜合癥（MODS)的發(fā)生及嚴(yán)重程度。抗心衰治療控制血壓于正常范圍必要時可應(yīng)用正性肌力收縮藥物擴(kuò)血管藥物和利尿藥物