社區(qū)講課材料：陰道鏡

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1、社區(qū)講課材料：陰道鏡一、基本概念陰道鏡是一種婦科臨床診斷儀器。適用于各種宮頸疾病的診斷，它能將觀測到的圖像放大10～60倍，發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變。借著這種放大效果，醫(yī)生可以清楚地看到子宮頸表皮上的血管，發(fā)現(xiàn)宮頸癌的前期病變，為宮頸癌的早期診斷提供依據(jù)，使患者提前得到有效的治療，使宮頸癌的治愈率大大提高。在進行陰道鏡檢查時，只需用窺陰器暴露陰道和宮頸，在距離陰道口約20厘米處，將陰道鏡鏡頭對準宮頸，調(diào)好焦距，通過電腦屏幕觀察放大的宮頸圖像。電腦可以儲存和回放這些圖像，便于隨訪觀察治療效果。由于陰道鏡的鏡頭不接觸病人的陰道，所以檢查時不會引起病人之間的交叉感染。在檢查過程中，病人無痛苦。

2、因此，陰道鏡已廣泛應(yīng)用于陰道、宮頸疾病的檢查，被譽為婦科醫(yī)生的“火眼金睛”。從而深受廣大患者及醫(yī)生的喜愛，廣泛使用。二、檢查診斷1、正常宮頸陰道部鱗狀上皮上皮光滑呈粉紅色。涂3%醋酸后上皮不變色。碘試驗陽性。2、宮頸陰道部柱狀上皮宮頸管內(nèi)的柱狀上皮下移，取代宮頸陰道部的鱗狀上皮，臨床稱宮頸糜爛。肉眼見表面絨毛狀，色紅。涂3%醋酸后迅速腫脹呈葡萄狀。碘試驗陰性。3、轉(zhuǎn)化區(qū)5即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯的區(qū)域，含新生的鱗狀上皮及尚未被鱗狀上皮取代的柱狀上皮。陰道鏡下見樹枝狀毛細血管；由化生上皮環(huán)繞柱狀上皮形成的葡萄島；開口于化生上皮之中的腺體開口及被化生上皮遮蓋的潴留囊腫（宮頸腺囊腫）。涂3%醋酸

3、后化生上皮與圈內(nèi)的柱狀上皮明顯對比。涂碘后，碘著色深淺不一。病理學(xué)檢查為鱗狀上皮化生。4、不正常的陰道鏡圖像碘試驗均為陰性，包括：（1）白色上皮：涂醋酸后色白，邊界清楚，無血管。病理學(xué)檢查可能為化生上皮、不典型增生。（2）白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且無血管。不涂3%醋酸也可見。病理學(xué)檢查為角化亢進或角化不全，有時為HPV感染。在白斑深層或周圍可能有惡性病變，應(yīng)常規(guī)取活檢。（3）點狀結(jié)構(gòu)：舊稱白斑基底。涂3%醋酸后發(fā)白，邊界清楚，表面光滑且有極細的紅點（點狀毛細血管）。病理學(xué)檢查可能有不典型增生。（4）鑲嵌（mosaic）：不規(guī)則的血管將涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成邊界清楚、形態(tài)不規(guī)則

4、的小塊狀，猶如紅色細線鑲嵌的花紋。若表面呈不規(guī)則突出，將血管推向四周，提示細胞增生過速，應(yīng)注意癌變。病理學(xué)檢查常為不典型增生。（5）異型血管：指血管口徑、大小、形態(tài)、分支、走向及排列極不規(guī)則，如螺旋形、逗點形、發(fā)夾形、樹葉形、線球形、楊梅形等。病理學(xué)檢查多為程度不等的癌變。5、早期宮頸癌強光照射下表面結(jié)構(gòu)不清，呈云霧、腦回、豬油狀，表面銷高或稍凹陷。局部血管異常增生，管腔擴大，失去正常血管分枝狀，相互距離變寬，走向紊亂形態(tài)特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、發(fā)夾形、螺旋形或絨球等改變。涂3%醋酸后表面呈玻璃樣水腫或熟肉狀，常并有異形上皮。碘試驗陰性或著色極淺三、婦女做陰道鏡檢查原因電子陰道鏡檢查對診

5、斷女性下生殖道疾病，尤其對子宮頸疾病的診斷方面有著重要的價值。5陰道鏡檢查可以及時發(fā)現(xiàn)宮頸病變，提供可疑異常部位定點進行活檢，結(jié)合病理學(xué)檢查作出診斷，這樣能提高宮頸癌前病變及宮頸癌的檢查率，近年來，宮頸癌前病變及宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)病例不斷增加，用電子陰道鏡檢查是診斷早期宮頸癌及宮頸癌前病變的重要手段。電子陰道鏡檢查適于已婚或未婚有性生活經(jīng)歷的婦女，特別是宮頸糜爛、久治不愈，有接觸性出血史，宮頸細胞學(xué)檢查陽性，亞臨床人乳頭病毒感染有重要檢查價值。陰道檢查操作方便，病人無痛苦，可重復(fù)檢查，因此做陰道檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的一種篩查方法。四、陰道鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌證陰道鏡檢查的目的在于：①及時診斷

6、下生殖道的癌前病變，以降低癌癥的發(fā)生率；②及時診斷原位癌、鏡下早浸等早期癌，使患者能得到早期診斷及期治療，從而提高惡性腫瘤患者的生存率；③避免盲目地對下生殖道進行創(chuàng)傷性的多點活檢，在陰道鏡下僅對可疑病變處作活檢，既減少損傷，又提高陽性檢出率；④提高對生殖道濕疣的亞臨床型的診斷陽性率，以提高治療效果，有效地控制性病的傳播，進而達到預(yù)防下生殖道惡性腫瘤發(fā)生的目的；⑤確定病變范圍，制定正確的治療方案。適應(yīng)證1．有異常的臨床癥狀和體征如異常增多的陰道分泌物藥物治療無效、接觸性出血、宮頸炎久治不愈等。2．陰道細胞學(xué)異常巴氏涂片二級或以上。3．臨床可疑病灶臨床上肉眼檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶或不能確診的新生物。

7、4．病理切片可疑病理切片可疑時可在陰道鏡下活檢，以提高病理診斷的正確率。5．臨床與病理不符5臨床診斷和病例診斷不符時，可在陰道鏡檢查的幫助下作出正確的診斷。6．宮頸癌前病變、宮頸癌可疑者。7．宮頸轉(zhuǎn)移癌可疑者。8．陰道病變?nèi)珀幍蕾樕?、結(jié)節(jié)等性質(zhì)不明者。9．外陰病變診斷對外陰瘙癢、外陰色素改變及外陰贅生物性質(zhì)不明等。10．尖銳濕疣的診斷尤其是診斷亞臨床型的病變。11．隨訪宮頸炎、宮頸癌前病變、尖銳濕疣、陰道病變、外陰病變