如何看心電圖38822

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1、心電圖學(xué)習(xí)與總結(jié)寫在前面：心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，和心臟的機(jī)械舒縮活動無直接關(guān)系。本文共十節(jié)，基本上羅絡(luò)了臨床上常見正常的或不正常的心電圖內(nèi)容，適合于臨床參考和入門者的學(xué)習(xí)。臨床分析心電圖的簡捷門徑：一個(gè)段：ST段，看有無上下移動。二個(gè)期：P-R間期和Q-T間期，看其時(shí)間。三個(gè)波：P波看方向、形態(tài)、時(shí)間、振幅；QRS波看方向、形態(tài)、時(shí)間、振幅、Q波；T波：看方向、形態(tài)、振幅。分析心電圖時(shí)看圖的方法：1先看電阻，正常電阻是1mv，方形。2導(dǎo)聯(lián)是否正確：一般是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、V1、V3、V5。3電軸正常的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ向上的波為主，肩并肩軸不偏；電

2、軸右偏則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波向上，肩對尖軸右彎；電軸左偏則Ⅰ導(dǎo)聯(lián)波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波向下，口對口向左走。4心律：竇性則在Ⅰ、Ⅱ、avF上是直立的，在avR上是倒立的。5心率：0.6~1.0秒之間，如心動周期小于0.6秒稱心動過速；大于1秒則稱心動過緩。6測量：一個(gè)段，ST段的上下；二個(gè)間期P-R間期、Q-T間期；三個(gè)波，測高時(shí)間。7相互關(guān)系。心電圖的報(bào)告原則：1如果都在正常范圍內(nèi)則報(bào)告“大致正常心電圖”或“正常范圍心電圖”2如果不正常，可確診心梗、心律失常者則直接診斷。3如果不正常，又不能明確確診者就只報(bào)現(xiàn)象，請結(jié)合臨床考慮某病，或在懷疑診斷名詞后打問號。對心電圖診斷的評價(jià)：1有確診意

3、義的只有心肌梗塞和心律失常2有參考價(jià)值的①心房、心室肥大②冠狀動脈缺血③各種心臟病，如肺心、風(fēng)心、先心，只是間接地根據(jù)心臟的大小判斷④心肌病、心肌炎⑤心包炎⑥洋地黃中毒⑦電解質(zhì)的影響。3無價(jià)值的是心衰（收縮性）第一節(jié)心電原理一定義：心電圖是利用特殊導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)把心肌收縮前后微弱的電生理改變加以描記、放大所形成的圖。二電生理知識1電的概念：離子的存在與離子的流動。2自動節(jié)律性：我們的心臟內(nèi)有特殊細(xì)胞，他們具有自動除極作用，它的第四相是緩慢的鈣離子內(nèi)流，這種細(xì)胞稱為P細(xì)胞，又叫起搏細(xì)胞，主要存在于竇房結(jié)，所以竇房結(jié)每分鐘可釋放60-100次的沖動。其次，P細(xì)胞還存在于房室結(jié)，有釋放50-70

4、次/分沖動的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分鐘釋放25-40次沖動的能力。心肌則無起搏細(xì)胞。3傳導(dǎo)性：心臟有特殊分化的組織，失去了收縮性具備傳導(dǎo)性，它的傳導(dǎo)速度比心肌快，但在房室結(jié)有一個(gè)生理性的傳導(dǎo)延遲作用，如心動周期為0.8秒，這個(gè)傳導(dǎo)就要延遲0.1秒，以便心室有足夠的時(shí)間充盈和休息。4興奮性：心肌能夠接受沖動并發(fā)生電的改變及機(jī)械性收縮的能力，不同的心動周期興奮性不同，剛興奮之后不會被再次興奮稱完全不應(yīng)期。三心臟的靜息膜電位將一個(gè)微電極插入心肌內(nèi)可測得一個(gè)—90mv的電壓，稱為靜息膜電位。四動作電位當(dāng)細(xì)胞受到刺激時(shí)，其亞微結(jié)構(gòu)就會發(fā)生改變，于是對鈉離子的通透性加大，從而造成鈉

5、離子快速內(nèi)流，此時(shí)可測得+30mv的電壓，這就是動作電壓。這時(shí)細(xì)胞膜上的Na+—K+ATP泵逆濃度差把鉀離子送回細(xì)胞內(nèi)而排除鈉離子，恢復(fù)原有的極化狀態(tài)。五除極和復(fù)極1除極：指細(xì)胞由靜息膜電位轉(zhuǎn)變成動作電位的過程，不消耗能量，其速度較快。2復(fù)極：指動作電位恢復(fù)到靜息膜電位的過程，消耗ATP，逆濃度差進(jìn)行，速度較慢。3除極時(shí)正電荷在前，負(fù)電荷在后（指在細(xì)胞外）；人為地使對著正電荷描記向上的波、對著負(fù)電荷描記向下的波。六綜合向量1向量是一種既能表示方向又能表示力量大小的物理學(xué)名稱，一般用“箭矢”表示。2心臟是由無數(shù)個(gè)心肌構(gòu)成的，綜合方向就是它的代數(shù)和。七容積導(dǎo)電1描記的電壓與距離有關(guān)，距離

6、近的電壓高，距離遠(yuǎn)的電壓低。2電磁場的大小有關(guān)：電磁場強(qiáng)則電壓高，電磁場弱則電壓低。故心臟肥厚電壓高，心肌梗死時(shí)電壓低；心室電壓高，心房電壓低。八總結(jié)記憶心電原理要記清，除極較快復(fù)極松；面對正電波上行，面對負(fù)電是下峰。距離越近波越強(qiáng)，磁場越強(qiáng)波越長。第二節(jié)心臟的導(dǎo)聯(lián)一定義：導(dǎo)聯(lián)是含有正負(fù)電極的線（正極探查）。二標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ把探查電極（正極）放在左手，無關(guān)的負(fù)極放在右手上。Ⅱ探查電極置于下肢，無關(guān)電極放在右手上Ⅲ探查電極放在下肢，無關(guān)負(fù)極置于左手上。三單肢加壓導(dǎo)聯(lián)把三個(gè)無關(guān)的負(fù)極用一個(gè)線取代，從而使電阻降低而使敏感性上升。把三個(gè)探查電極分別放在右手、左手、下肢（注：右手—avR，左手—

7、avL，下肢—avF）四胸前導(dǎo)聯(lián)（橫面觀察）V1放在胸骨右緣第4肋間；V2放在胸骨左緣第4肋間，V3放在V2~V4之間，V4放在左鎖骨中線第5肋間，V5放在V4水平的腋前線，V6在V4水平的腋中線，V7在V4水平的腋后線，V8在V4水平的左肩胛線，V9在V4水平的正中線。五總結(jié)記憶五彩電極手中拿，紅與黑來右側(cè)抓；左上是黃藍(lán)在下，白色導(dǎo)聯(lián)胸前掛。第三節(jié)心向量環(huán)與導(dǎo)電軸一心向量環(huán)向量，有方向和力大小的單位。每一瞬間心向量都不同，如依次連結(jié)它的頂點(diǎn)就形成一個(gè)環(huán)，