針刺眼部經(jīng)筋治療外展神經(jīng)麻痹臨床療效觀察

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1、針刺眼部經(jīng)筋治療外展神經(jīng)麻痹臨床療效觀察盛國濱陳劍王靜（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001）摘要目的：觀察針刺眼部經(jīng)筋治療外展神經(jīng)麻痹的臨床療效并與傳統(tǒng)組針刺治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹相比較。方法：針灸經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)組15例，針刺傳統(tǒng)穴位組15例，觀察兩組療效，起效時(shí)間，療程情況。結(jié)果：針刺眼部經(jīng)筋組的總有效率為93.33%，針刺傳統(tǒng)穴位組為66.67%，差異有顯著性（P﹤0.05），表明針刺眼部經(jīng)筋組在起效時(shí)間，療程，復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。關(guān)鍵詞經(jīng)筋；外展神經(jīng)麻痹；針刺外展神經(jīng)麻痹，屬臨床上的常見疾病。中醫(yī)里稱為“風(fēng)牽偏視”，是以眼珠突然偏斜，向外轉(zhuǎn)動(dòng)

2、受限，視一為二為臨床特征的眼病，由風(fēng)中經(jīng)絡(luò)所致。西醫(yī)稱為“外展神經(jīng)麻痹”，病因首先考慮糖尿病，其次是炎癥、高血壓，腦血管病，腫瘤和外傷等【1】。各種原因引起的外展神經(jīng)麻痹預(yù)后不同，總體欠佳，給予針對病因?qū)ΠY及早治療，眼神經(jīng)麻痹癥狀恢復(fù)較差。近年來針灸療法在這一領(lǐng)域有了很多的新方法和新經(jīng)驗(yàn)，筆者運(yùn)用針刺眼部經(jīng)筋治療非腫瘤和外傷引起的外展神經(jīng)麻痹取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下：1、臨床資料1.1臨床病歷篩選：臨床觀察的30例均來自2010年3月至2011年7月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸一病房。其中男18例，女12例，年齡最小者為40歲，最大者為67歲，糖尿病患者

3、8例，高血壓患者6例，炎癥患者6例，腦梗塞患者6例，腦出血患者4例，。隨機(jī)將以上患者分成針刺眼部經(jīng)筋治療組（簡稱治療組）和針刺常規(guī)穴位（簡稱對照組）各15例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為單眼或雙眼黑睛偏斜于眥側(cè)，轉(zhuǎn)動(dòng)受限，視一為二。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患眼發(fā)生內(nèi)斜視，因外直肌癱瘓，外展運(yùn)動(dòng)受限或不能，伴有復(fù)視?！?】1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，由糖尿病、高血壓、炎癥和腦血管病引起的可納入。（2）、意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定，配合治療。（3）、年齡在18-80歲之間。（4）、單側(cè)外展神經(jīng)麻痹患者2、治療方法2.1治療組：選穴：外展經(jīng)筋1點(diǎn)，外展經(jīng)筋2點(diǎn)，外

4、展經(jīng)筋3點(diǎn)。外展經(jīng)筋1點(diǎn)：位于眼外眥角上2分，眶上緣內(nèi)方。外展經(jīng)筋2點(diǎn)：眼外眥角與球后連線中點(diǎn)，眶下緣內(nèi)方。外展經(jīng)筋3點(diǎn)：位于眼外眥角。針刺外展經(jīng)筋1時(shí)矚患者向下內(nèi)斜視，術(shù)者以手指向下內(nèi)方輕壓眼球，針向框內(nèi)成弧形刺入0.8-1寸。針刺外展經(jīng)筋2時(shí)矚患者向上內(nèi)斜視，術(shù)者以手指向上內(nèi)方輕壓眼球，針向框內(nèi)成弧形刺入0.8-1寸。針刺外展經(jīng)筋3時(shí)矚患者向內(nèi)視，術(shù)者以手指向內(nèi)輕壓眼球，針向框內(nèi)成弧形刺入0.8-1寸。以上三穴均以刺到外直肌為度。2.2對照組：選穴：百會(huì)，印堂，上星，太陽；配穴：四白，陽白，合谷，風(fēng)池。各穴常規(guī)刺法刺入1寸【3】兩組患者均采用32號(hào)（0..2

5、8mm）1.5寸不銹鋼毫針，每周針刺6天，2次/天，休一天，以4周為1療程。一療程后觀察效果。3、治療結(jié)果3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：經(jīng)治療眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，斜視、復(fù)視消失。顯效：眼球運(yùn)動(dòng)基本恢復(fù)，向患側(cè)視時(shí)，瞳孔外緣與目外眥相距1～2mm。有效：向患側(cè)視時(shí)，瞳孔與目外眥相距2～4mm。無效：治療前后黑睛位置無變化?！?】3.2治療結(jié)果表1臨床療效比較（%）組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效率治療組15267193.33%對照組15037566.67%經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，治療后治療組與對照組比較，兩組的總療效不相同?？傆行剩褐委熃M為93.33%，對照組為66.67%，

6、差異有顯著性（P﹤0.05），表明針刺眼部經(jīng)筋治療外展神經(jīng)麻痹患者總有效率優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組。4、討論經(jīng)筋具有約束骨骼，屈伸關(guān)節(jié)，維持人體正常運(yùn)動(dòng)功能的作用。外展神經(jīng)麻痹，中醫(yī)也屬經(jīng)筋范疇?！鹅`樞·經(jīng)筋》：“足太陽之筋，……其支者，為目上網(wǎng)，下結(jié)于頄。足少陽之筋，……支者，結(jié)于目眥為外維。足陽明之筋，……上合于太陽，太陽為目上網(wǎng)，陽明為目下網(wǎng)。手太陽之筋，……直者，出耳上，下結(jié)于頷，上屬目外眥。本支者，上曲牙，循耳前，屬目外毗上頷，結(jié)于角。其痛當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋。手少陽之筋，其支者，上曲牙，循耳前，屬目外眥，上乘頷，結(jié)于角。其病當(dāng)所過者即支轉(zhuǎn)筋。”《靈樞·經(jīng)筋》指出，“

7、經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，陰痰不用?！蓖庹股窠?jīng)麻痹屬于筋縱范疇。在治療上，《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》：“瞳神反背，其珠斜翻側(cè)轉(zhuǎn)，白向外，黑向內(nèi)也。藥不能療，止用撥治，須久久精熟，，能識(shí)其向人何眥，或帶上帶下之分，然后撥之，則療在反掌?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，外展神經(jīng)起自于橋腦中部被蓋中線兩側(cè)的外展神經(jīng)核，從橋腦延髓溝內(nèi)側(cè)部出腦后，向前上方走行，越顳骨巖尖及鞍旁海綿竇的外側(cè)壁，在顱底經(jīng)過較長的行程最后由眶上裂入眶，支配外直肌。由于外展神經(jīng)行程較長，故容易受損病變，局部直接及遠(yuǎn)離間接的病變均可引起。通過針刺外展經(jīng)筋1點(diǎn)，外展經(jīng)筋2點(diǎn)，外展經(jīng)筋3點(diǎn)，其深部即

8、為外直肌，針刺外直肌在于