朱良春教授醫(yī)案研讀

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1、朱良春教授醫(yī)案研讀李靖指導(dǎo)：朱良春南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南通市中醫(yī)院（江蘇南通226001）摘要：朱良春教授是我國(guó)著名的中醫(yī)學(xué)家，首批國(guó)醫(yī)大師。本文選擇其治療結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性硬化兩例典型驗(yàn)案，加以整理、分析，以窺國(guó)醫(yī)大師朱老治療風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)思想之一斑。關(guān)鍵詞：朱良春中醫(yī)治療結(jié)節(jié)紅斑多發(fā)性硬化朱良春教授是著名的中醫(yī)學(xué)家，首批國(guó)醫(yī)大師，懸壺七十載，精于醫(yī)理，工于臨床，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)治療風(fēng)濕病及內(nèi)科疑難雜證。我有幸?guī)煆挠谥炖希淘\于左右，受益頗多。本文將從師二年來(lái)侍診所記錄的典型病案加以整理，以期體現(xiàn)朱老治療風(fēng)濕類疾病的辨證論治特點(diǎn)。案一：王某某，女，45歲，海安人。2009-6-29初診：雙下肢結(jié)

2、節(jié)紅斑2年余來(lái)診，見結(jié)節(jié)紅斑散在觸痛，呈對(duì)稱性，按之堅(jiān)硬，時(shí)輕時(shí)重，口腔潰瘍，舌苔薄，脈細(xì)弦。曾在上海仁濟(jì)醫(yī)院查ANA、ds-DNA、ENA、ANCA均為陰性，尿常規(guī)陰性，ESR16mm/h。予強(qiáng)的松10mg，1次/日口服，羥氯喹0.1，2次/日口服，潘生丁25mg，3次/日口服?，F(xiàn)已停服2月余。擬從營(yíng)熱絡(luò)瘀治之。處方：穿山龍50g，赤白芍各15g，蜂房10g，僵蠶12g，炒白芥子12g，桃紅各10g，決明子15g，水蛭10g，女貞子20g，豨薟草30g，甘草6g。服用14劑。2009-7-13二診：藥后紅斑漸消，結(jié)節(jié)觸之疼痛，腰痛，口瘡，苔薄，脈細(xì)弦。X線片示：腰椎未見異常，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度

3、增高。仍從營(yíng)熱絡(luò)瘀調(diào)治。處方：上方加制南星30g，地蟞蟲10g，玉蝴蝶10g，服用14劑。2009-7-27三診：結(jié)節(jié)紅斑逐漸消退，觸之有痛感，口瘡時(shí)瘥時(shí)發(fā)，腰痛已平，舌苔薄，脈細(xì)弦。處方：上方去白芥子、水蛭，加甘中黃10g，服用14劑。2009-8-24四診：結(jié)節(jié)性紅斑經(jīng)治基本漸愈，惟口瘡此起彼伏，纏綿未瘥，口干，下肢怕冷，舌苔薄，質(zhì)紅，脈細(xì)弦。前法治之。處方：生地黃20g，川石斛15g，甘中黃10g，玉蝴蝶8g克，決明子15g，赤白芍各15g，鹿銜草20g克，川續(xù)斷12g，甘草6g，服用6劑后。結(jié)節(jié)紅斑及口瘡均愈。體會(huì)：4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)節(jié)性紅斑是血管炎的一種表現(xiàn)，可因多種因素引起，如某些病

4、毒、鏈球菌、結(jié)核菌或真菌的感染，或與某些藥物的不良反應(yīng)有關(guān)，亦可為某些疾病如肉樣瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)締組織病、淋巴瘤的一種癥狀，其發(fā)病機(jī)理還不完全清楚。好發(fā)于中青年女性，以春秋發(fā)病者為多，皮損多累及小腿伸側(cè)及大腿、前臂，可有疼痛和壓痛。病情常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效療法。此病一般歸屬于中醫(yī)風(fēng)濕熱痹之范疇，為“濕毒流注”。因其結(jié)節(jié)如梅核，色紅漫腫，有診斷為“梅核丹”、“梅核火丹”者，也有診為“瓜藤纏”者?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣·瓜藤纏》就詳盡的描述了該病的發(fā)生部位及臨床特點(diǎn)：“此證生于腿脛，流行不定，或發(fā)一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫，……若繞脛而發(fā)，即名瓜藤纏，結(jié)核數(shù)枚，日久腫

5、痛?！币灿袑⒋藲w屬于“痰核”范疇。本病為風(fēng)寒濕熱毒邪入侵，與體內(nèi)濕熱之邪相搏，營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行失常，經(jīng)絡(luò)痹阻，瘀熱互結(jié)，蘊(yùn)蒸于肌膚而成；又可因稟賦不足，或飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味、辛辣、醇酒之品，蘊(yùn)濕化燥生熱，熱結(jié)成毒，壅滯于經(jīng)絡(luò)，營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢，日久毒熱蘊(yùn)蒸于肌膚所致。結(jié)合本患者四診，病程遷延2年余，久病多虛，亦多痰瘀，陰虛生熱，因痰、瘀、熱等邪阻于經(jīng)脈所致，治療當(dāng)予軟堅(jiān)化痰，養(yǎng)陰清熱，活血通絡(luò)治之。先生認(rèn)為“百病多由痰作祟”，結(jié)合患者結(jié)節(jié)紅斑散在下肢，按之堅(jiān)硬，首應(yīng)責(zé)之于痰無(wú)疑。故選用白芥子、炙僵蠶以化痰軟堅(jiān)，白芥子袪有形之痰核效果最佳，《本草正》曰：“白芥子，消痰癖瘧痞，除脹滿極速，因其味厚

6、氣輕，故開導(dǎo)雖速，而不甚耗氣，既能除脅肋上膜之痰，則其近處者不言可知?！苯┬Q善于化痰散結(jié)，《本草綱目》謂其“散風(fēng)痰結(jié)核”。先生認(rèn)為本病在化痰的同時(shí)要加強(qiáng)活血化瘀，認(rèn)為“治痰要治血，血活則痰化”，故活血化瘀通絡(luò)法應(yīng)貫穿于治療的始終?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦證實(shí)，活血化瘀可以降低血液粘度，增加有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，調(diào)節(jié)免疫功能。故加用大隊(duì)活血藥：穿山龍、赤芍、桃仁、紅花、水蛭等。豨薟草生用性寒，善清熱解毒，化濕熱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，豨薟草有抗炎作用，對(duì)細(xì)胞免疫、體液免疫及非特異性免疫均有抑制作用，可增強(qiáng)T細(xì)胞的增殖功能，促進(jìn)IL-2的活性，抑制IL-1的活性，調(diào)整機(jī)體免疫功能。女貞子養(yǎng)

7、陰清熱，亦可增強(qiáng)非特異性免疫功能，對(duì)異常的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用。若熱重者可加用水牛角、生地。但先生告誡，切不可過(guò)用苦寒涼藥，以免抑遏陽(yáng)氣，結(jié)節(jié)難消。必要時(shí)可少佐桂枝，意在通陽(yáng)走表，化氣散結(jié)。4一診經(jīng)治療后患者結(jié)節(jié)紅斑漸退，唯口瘡反復(fù)，加用制南星化痰散結(jié)，地蟞蟲活血化瘀，玉蝴蝶以斂瘡生肌以治口瘡。四診患者結(jié)節(jié)紅斑已基本消退。本病從痰、瘀、熱三個(gè)方面入手，獲得滿意療效。案二：袁某某，女，72歲，南