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1、執(zhí)醫(yī)每年必考的24個(gè)操作是什么？13號題：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，X線檢查，確診為左側(cè)氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實(shí)施胸膜腔穿刺(取胸穿包，在人體上進(jìn)行模擬操作)(20分)(1)患者體位正確(1分)模擬患者取半臥位。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(3分)???先做扣診動作，確定穿刺點(diǎn)。(1分)???穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線第2—3肋間。(2分)(3)消毒、鋪巾、局麻、無茵操作正確(6分)???常規(guī)消毒皮膚，范圍以穿刺點(diǎn)為中心，消毒直經(jīng)約15cm。(2分)???戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已
2、戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2分）???鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升，在第二肋間穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣，自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。(2分)(4)穿刺操作正確(6分)???（穿刺前先測量血壓。(1分)）???施術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處．在麻醉處刺入胸膜腔（2分），打開三通活栓緩慢抽氣．也可用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針，此時(shí)，應(yīng)先將與針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺針進(jìn)入胸膜腔后再接上注射器，松開血管鉗
3、，抽氣。注射器抽滿后，夾閉橡皮管，排出氣體，如此反復(fù)進(jìn)行。（2分）每次抽氣800ml—1000ml。???抽氣結(jié)束時(shí)，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，按壓、消毒穿刺點(diǎn)、局部用消毒紗布覆蓋、固定。(3分）。（5)術(shù)后處理正確(1分)術(shù)后再測血壓，嚴(yán)密觀察。當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治提問：（4分）A、術(shù)后注意事項(xiàng)？（2分）答：嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫，氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀需立即救治。B、當(dāng)連續(xù)抽氣達(dá)4000毫升仍抽不盡時(shí)應(yīng)如何處理?(2分)答：考慮肺不張并呈交通性氣胸，需改用其他方法如
4、閉合性引流排氣或負(fù)壓引流排氣術(shù)進(jìn)行治療。14號題：患者男性，31歲，近兩個(gè)月來腹部逐漸膨隆，經(jīng)檢查為腹水，其原因不明，現(xiàn)需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術(shù)(取腹穿包，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)術(shù)前告知排尿、模擬人體位正確（2分）術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）選擇適宜的穿刺點(diǎn)：①臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；②左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈；③（側(cè)臥
5、位）在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處。(3)消毒、局麻操作正確（6分）???消毒方法正確。（2分）???戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2分）???鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正確（8分）。???（穿刺前先測量血壓。）（1分）???施術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持20ml或50ml注射器，穿刺針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度角斜刺入皮下
6、，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（5分）。???穿刺結(jié)束后，消毒針孔部位，并按壓針孔（3分鐘），防止腹水滲漏，紗布覆蓋，膠布固定。（大量放液者需用腹帶加壓包扎）（2分）。(5)提問：診斷性穿刺，抽出的腹水應(yīng)進(jìn)一步作哪些檢查?(2分)答：立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、如血性腹水還需送檢脫落細(xì)胞。15號題：患者男性，40歲，肝硬化并大量腹水，擬放腹水以緩解腹脹癥狀，行腹腔穿刺、放腹水術(shù)(取腹穿包，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1)穿刺前告知患者排尿、模擬人體位正確（3分）告知病人排尿(1分)；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適
7、當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）(2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）選擇適宜的穿刺點(diǎn)：①臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；②左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動脈；③（側(cè)臥位）在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處。(3)消毒、局麻操作正確（6分）???消毒方法正確。（1分）???戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（4分）???鋪
8、消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）(4)穿刺操作正確（6分）。???（穿刺前先測量血壓。）（1分）???施術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持接有乳膠管的8號或9號穿刺針，助手用血管鉗
