有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測

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1、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理學習目標比較有創(chuàng)血壓與無創(chuàng)血壓的優(yōu)缺點了解有創(chuàng)血壓置管方法及術(shù)中配合重點掌握有創(chuàng)血壓監(jiān)測的術(shù)后護理無創(chuàng)血壓的優(yōu)點:優(yōu)點:簡單、無痛苦、安全無創(chuàng)傷性、重復(fù)性好、易掌握、省時省力無創(chuàng)袖帶血壓弊端:不能反映瞬時血壓易受活動影響數(shù)值易引起肢體缺血、麻木肢體腫脹時測量結(jié)果不準確在焦痂上不易測出血壓其他:受血容量、血管彈性、藥物等影響一、有創(chuàng)血壓監(jiān)測是在心血管疾病介入診療中對循環(huán)功能進行監(jiān)護的重要手段,是指心臟或血管內(nèi)直接置管,通過壓力傳感器將心臟或血管內(nèi)的壓力轉(zhuǎn)換為電的信號錄入監(jiān)護儀后,再由監(jiān)護儀將其譯成數(shù)字和波形

2、。(正常情況下有創(chuàng)動脈血壓比無創(chuàng)血壓高5-10mmHg)二、適應(yīng)癥適用于休克、重癥疾病、嚴重的周圍血管收縮、進行大手術(shù)或有生命危險手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護、其他存在高危情況病人的監(jiān)護,尤其是在患者血壓較低,用聽診器聽不清楚血壓數(shù)值時,仍可反映出血壓的水平。三、優(yōu)點1、連續(xù)性2、迅速3、直接4、準確5、減少患者痛苦缺點:有侵入性動脈內(nèi)置入導(dǎo)管的部位及方法(一)部位:常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈,其中首選橈動脈,其次為股動脈。(二)、置管方法:以經(jīng)皮橈動脈穿刺置管法為例1、用物準備(1)動脈套管針(根據(jù)患者血管粗

3、細選擇)、12號或16號普通針頭,5ML注射器、無菌手套、無菌治療巾及1%普魯卡因。(2)動脈測壓裝置:三通、傳感器、監(jiān)護儀 (3)常規(guī)無菌消毒盤。(4)肝素鹽水(每500ml生理鹽水加半支肝素鈉注射液)及壓力袋(5)其他用物:小夾板及膠布等。2、患者準備(1)解釋(2)Allen試驗陰性者(不能觀察顏色時可用SPO2試驗代替)(3)備皮,范圍約2cmX10cm,3、穿刺與置管平臥局麻穿刺連接測壓裝置調(diào)零七、監(jiān)測注意事項:波形變化,心率、心律變化,注意心律失常的出現(xiàn),及時準確地記錄生命體征。八、測壓時注意事項:肝素稀釋液沖洗測

4、壓管道,防止凝血的發(fā)生;校對零點:傳感器位置平放與心臟在同一水平面上,根據(jù)體位隨時調(diào)整壓力傳感器位置當需用延長管時,所連接的延長管要有一定的硬度,以免在壓力袋充氣時管道過度擴張,產(chǎn)生誤差;九、臨床護理1、嚴防血栓形成2、保持管道通暢3、嚴格無菌操作4、防止氣栓發(fā)生5、防止穿刺針及測壓管脫落6、防出血、血腫嚴防動脈內(nèi)血栓形成(1)抽取動脈血后,均應(yīng)立即用肝素鹽水進行快速沖洗,(2)管內(nèi)如有血塊堵塞時應(yīng)及時予以抽出,切勿將血塊推入(3)在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后,應(yīng)及早拔管(4)各個接頭應(yīng)連接緊密,壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時,應(yīng)及時更

5、換保持測壓管道通暢(1)固定套管、延長管及測壓肢體,防止受壓或扭曲。 (2)三通開關(guān)在正確的方向。(3)持續(xù)用加壓袋以肝素鹽水持續(xù)沖洗(3ml/h)。(4)監(jiān)護波形鈍銼或失真時,要先檢查管道有無屈曲及回血。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作(1)穿刺部位每天更換敷料(2)抽血化驗時,接頭處應(yīng)嚴密消毒(3)管道保持無菌狀態(tài)。防止氣栓發(fā)生調(diào)試零點,取血等防氣體進入防止穿刺針及測壓管脫落穿刺針與測壓管均應(yīng)固定牢固,尤其是患者躁動時,應(yīng)嚴防被其自行拔出。防出血、血腫穿刺后2h內(nèi)要嚴密觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成,拔除穿刺管后要壓迫10分鐘,必要時

6、用紗布卷及彈力繃帶加壓包扎1h。十、并發(fā)癥遠端肢體缺血:主要原因是血栓形成預(yù)防措施:(1)置管前需做Allen試驗(2)穿刺動作輕柔穩(wěn)準,避免反復(fù)穿刺(3)選擇適當?shù)拇┐提樞〗Y(jié)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測因可顯示動脈波形和數(shù)值的動態(tài)變化,能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化,靈敏度大于無創(chuàng)血壓監(jiān)測,對于血管痙攣、休克、體外循環(huán)的病人,其測量結(jié)果更為可靠,是目前公認的測量血壓的金標準。謝謝大家!

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