WS195-2001軍團(tuán)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則.pdf

《WS195-2001軍團(tuán)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則.pdf》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、WS195--2001前言軍團(tuán)病(legionnairesdisease)是由軍團(tuán)菌屬(legionella)、主要是嗜肺軍團(tuán)菌(legionellapneumophi!a)引起的一種細(xì)菌性呼吸道傳染病。本病在全球普遍存在。我國已有小規(guī)模爆發(fā)及散發(fā)病例。由于軍團(tuán)菌肺炎與其他肺炎不易區(qū)別，且老年人容易受到侵犯，一旦患病，病情相當(dāng)嚴(yán)重。如治療不當(dāng)，其病死率可高達(dá)15%-20%。為了對軍團(tuán)病患者提供可靠的診斷，進(jìn)行合適的治療，結(jié)合我國軍團(tuán)病防治工作現(xiàn)狀特制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)附錄A中A2,A3,A4,附錄13中133,134,135,13

2、6及附錄C的診斷方法為參考診斷方法。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部疾病控制司提出。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位:中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所;參加起草單位，協(xié)和醫(yī)院本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人:萬超群、朱元環(huán).陸慰it.本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部委托傳染病防治監(jiān)督管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)軍團(tuán)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則WS195--2001Diagnosticcriteriaandprinciplesofmanagementoflegionnairesdisease參照《中華人民共和國傳染病防治法力及《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)，范

3、圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了軍團(tuán)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級、各類型醫(yī)療保健、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)和人員對軍團(tuán)病病例的診斷和處理2診斷原則2.1應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)和常規(guī)實(shí)驗室檢驗結(jié)果進(jìn)行綜合分析。2.2確診需依據(jù)病人雙份血清軍團(tuán)菌抗體恢復(fù)期較急性期增高4倍或以上或軍團(tuán)菌培養(yǎng)陽性。3診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1流行病學(xué)史全年均可發(fā)病，多數(shù)發(fā)生在夏秋季節(jié)。中老年病例較為多見。有慢性肺病病史者、免疫功能低下者、器官移植者、建筑工地施工人員、近兩周內(nèi)的旅行者以及吸煙者較易感。如發(fā)現(xiàn)兩例或以上的成組病例，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查。同時對可疑軍團(tuán)病患者的

4、標(biāo)本，如痰、血液、胸水、支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行軍團(tuán)菌的分離培養(yǎng)，還可從外環(huán)境如賓館、醫(yī)院、電影院等的空調(diào)系統(tǒng)冷卻塔水、淋浴水、湖水、井水、池水以及地表面污水中分離軍團(tuán)菌3.2臨床表現(xiàn)臨床上可以有兩種類型:非肺炎型印ontiacfever)和肺炎型。3.2.1非肺炎型臨床表現(xiàn)類似感冒，癥狀:發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌痛和胸痛，但無肺炎。病程3^-10天可自愈。3.2.2肺炎型亞急性起病，癥狀:發(fā)熱、頭痛、寒顫、咳嗽或痰中帶血，胸痛和肌痛，部分病人有惡心、嘔吐、腹瀉、相對緩脈，有些患者尤其是兒童，可出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀如澹妄、幻覺甚至昏迷等，重

5、癥病人可發(fā)生急性腎功能衰竭、休克，或因菌血癥產(chǎn)生的肺外器官感染。X線胸片顯示肺有浸潤性陰影，部分有胸腔積液，重癥病人有肺膿腫甚至空洞。3.3常規(guī)實(shí)驗室檢查多數(shù)血沉加快，血白細(xì)胞計數(shù)增高，部分有中性白細(xì)胞核左移，可能有乳酸脫氫酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高或有蛋白尿、低鈉血癥和低磷血癥，血尿并不多見，但鏡檢時尿中可有紅細(xì)胞。痰或氣管內(nèi)抽吸物作革蘭染色和一般培養(yǎng)。軍團(tuán)菌為革蘭陰性桿菌，但初代分離菌革蘭染色著色不明顯，而且培養(yǎng)的陽性率很低。3.4特異性實(shí)驗室檢查(參見附錄A、附錄B、附錄C)3.4.1軍團(tuán)菌培養(yǎng)______中華人民共和

6、國衛(wèi)生部2001-07-20批準(zhǔn)2002-01-01實(shí)施WS195-2001以痰、支氣管抽吸物、支氣管肺泡灌洗液或胸水為標(biāo)本，在含N-2一乙酞氨基-2-氨基乙烷磺酸(A('ES)的酵母浸膏培養(yǎng)基(BCYE)中培養(yǎng)軍團(tuán)菌。3.4.2細(xì)菌抗原檢測采用直接熒光抗體法(DFA).3.4.3血清特異性抗體檢測采用間接熒光抗體法(IFA),試管凝集試驗(TA)等方法檢測軍團(tuán)菌特異性抗體。起病時及:1-8周后兩次血清軍團(tuán)菌抗體滴度呈4倍或以上增長，單次抗體大于1:256(1FA)，或凝集抗體從1:40呈d倍或以上增長或一次凝集滴度為1:320

7、(TA)者，可確定有軍團(tuán)菌感染3.5病例分類3.5.1臨床診斷滿足3.1,3.2,3.3加3.4.23.5.2確診病例滿足3.1,3.2,3.3加3.4.1或3.4.2.4處理原則(參見附錄D)早期發(fā)現(xiàn)病人.早期治療:對可疑病人應(yīng)及時進(jìn)行特異性實(shí)驗室檢查以明確診斷。確診者可選用紅4.1、阿奇霉素等或和利福平一并使用，復(fù)方新諾明、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、強(qiáng)力霉素對部分病人有效應(yīng)盡量避免使用糖類皮質(zhì)激素。4.2早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如急性腎功能衰竭、休克等應(yīng)及時積極搶救。4.3如發(fā)現(xiàn)成組病例應(yīng)向防疫部門報告‘，通過流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)后，采取合適的防

8、治措施，對被軍團(tuán)菌污染的水源，如建筑物中的空調(diào)系統(tǒng)冷卻塔水、冷熱水管道系統(tǒng)水進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，必要時進(jìn)行消毒處理。對可疑者及易感人群選用紅霉素、阿奇霉素等治療。WS195-2001附錄A(標(biāo)準(zhǔn)的附錄)軍團(tuán)病病原學(xué)診斷方法A1直接熒光抗體染色檢查法本法操作簡便，能快