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《急腹癥鑒別診斷與臨床思維ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急腹癥的鑒別診斷與臨床思維南陽(yáng)醫(yī)專 第一附屬醫(yī)院普外科 主任醫(yī)師李好朝學(xué)習(xí)急腹癥的重要性？這是一類常見(jiàn)的疾病，有的需要緊急外科處理；有的則可能是內(nèi)科疾病，手術(shù)應(yīng)視為禁忌證。延誤診治就會(huì)造成嚴(yán)重后果或?qū)е虏∪怂劳龌蚪K身殘疾。因此，身處第一線的醫(yī)師，責(zé)任非常重大，必須于短時(shí)間內(nèi)安排好各種檢查，要熟練掌握外科急腹癥的診斷和處理的理論和實(shí)踐。今日討論以下三個(gè)問(wèn)題：?外科急腹癥的診斷方法？?急腹癥如何鑒別診斷？?外科急腹癥的處理原則？一、概述 急腹癥是臨床上一組常見(jiàn)病。病種多、起病急、發(fā)展快、病情重、病因復(fù)雜是其特點(diǎn)。臨床實(shí)際工作中容易出現(xiàn)誤診、漏診、錯(cuò)誤治療
2、。 如何搞好急腹癥學(xué)教學(xué)（或繼續(xù)醫(yī)學(xué)育）、培養(yǎng)科學(xué)性臨床思維、克服思維偏差、進(jìn)一步提高臨床診治水平是一個(gè)十分重要的臨床課題。二、急腹癥的概念及分類 急腹癥：是指各種原因所致的腹部臟器的急性疾病和表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征的一組疾病的總稱。 它是以急性腹痛為特征，常伴有胃腸功能紊亂、急性全身癥狀。具有起病急、發(fā)展快、病情重、變化多、病因復(fù)雜的特點(diǎn)。外科急腹癥的定義和特點(diǎn)外科急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。特點(diǎn)是發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，病情重，一旦延誤診斷，搶救不及時(shí)，就可能給患者帶來(lái)嚴(yán)重危害和生命危險(xiǎn)。1.按學(xué)科分類（四類）：
3、 內(nèi)科急腹癥 外科急腹癥 婦產(chǎn)科急腹癥 兒科急腹癥2．按病變性質(zhì)分類（六類）： 炎癥性急腹癥 破裂或穿孔性急腹癥 梗阻或絞窄性急腹癥 出血性急腹癥 損傷性急腹癥 引起急腹癥或急性腹部癥狀的其它疾病（非真性急腹癥）三．腹痛的分類與臨床特點(diǎn) 腹痛：是指腹部神經(jīng)受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保護(hù)性防御反應(yīng)的警戒信號(hào)。1．按神經(jīng)支配、傳導(dǎo)途徑不同分類： 軀體性腹痛（又稱體干性腹痛、體性痛）：腹部脊神經(jīng)受刺激 內(nèi)臟性腹痛：內(nèi)臟神經(jīng)受刺激 感應(yīng)性腹痛（又稱牽涉痛、放射痛）：內(nèi)臟發(fā)生病變時(shí)常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛，這種現(xiàn)象稱為感應(yīng)性腹痛。
4、這一感覺(jué)過(guò)敏或疼痛區(qū)稱為海德氏帶軀體性腹痛的特點(diǎn)： ①痛閾較低、痛覺(jué)敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激癥 ③定位明確 ④植物神經(jīng)反射缺如或少見(jiàn) 體格檢查特點(diǎn)是肌緊張、反跳痛。內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)： ①痛閾較高，對(duì)針刺、切割不敏感，對(duì)炎 癥、缺血、牽拉敏感 ②疼痛范圍廣泛而彌散，定位含糊 ③疼痛性質(zhì)和程度與臟器結(jié)構(gòu)有關(guān) ④疼痛部位與臟器胚胎起源有關(guān) ⑤常伴有植物神經(jīng)反射,體格檢查特點(diǎn)為壓痛或深壓痛。2．按引起的病變部位不同分為： 真性腹痛（腹部本身臟器病變引起） 非真性腹痛（腹部以外臟器病變引起）3．按疼痛的性質(zhì)和主觀感覺(jué)不同分為： 陣發(fā)性腹痛 持續(xù)性腹痛 持
5、續(xù)性伴陣發(fā)性加重 腹痛突然減弱或消失 燒灼樣腹痛刀割樣腹痛鉆頂樣腹痛搏動(dòng)性腹痛 脹痛鈍痛（隱痛）四、急腹癥的診斷方法 急腹癥的診斷原則和要求： “穩(wěn)、準(zhǔn)、快”貫穿整個(gè)診斷過(guò)程 “三定”（定位、定性、定因診斷）診斷方法及要點(diǎn)：主要是通過(guò)“詳細(xì)”的詢問(wèn)病史和“細(xì)致”的身體檢查，而不是單純依靠先進(jìn)而復(fù)雜醫(yī)療儀器設(shè)備。1．收集病史是打開(kāi)診斷門(mén)戶的鑰匙要求： 對(duì)病人熱情，取得病人信任和配合; 既要針對(duì)性系統(tǒng)化，又要注意提問(wèn)方式，以防暗示或誘導(dǎo);藝術(shù)性與真實(shí)性相結(jié)合，最終達(dá)到系統(tǒng)、真實(shí)而又重點(diǎn)突出。內(nèi)容： 一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、籍貫、 婚姻…… 主訴和現(xiàn)病
6、史； 既往史； 個(gè)人史：婚姻、生育、月經(jīng)史、家族史 而，重點(diǎn)應(yīng)放在腹痛和消化道癥狀。腹痛:著重了解腹痛起始情況、腹痛的部位、性質(zhì)和程度。（1）起病情況：包括發(fā)病的誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過(guò)程等。（2）腹痛的部位：一般來(lái)說(shuō)，起病時(shí)最先疼和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。除此規(guī)律外，應(yīng)注意以下情況：轉(zhuǎn)移性腹痛，如闌尾炎的腹痛可始于上腹或臍周，然后再轉(zhuǎn)移至右下腹。（3）腹痛的性質(zhì)（往往表示病變的不同性質(zhì)）在鑒別病變上有重大意義：可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性伴陣發(fā)加重三種：持續(xù)性腹痛
7、—腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎；陣發(fā)性絞痛—空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲(chóng)；持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重—炎癥與梗阻并存。如腸梗阻發(fā)生絞窄時(shí)，膽道結(jié)石全并膽道感染等。三種絞痛鑒別點(diǎn)常伴有尿頻等癥狀，可見(jiàn)血尿腰部、同腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)放射腎絞痛可有黃疸、發(fā)冷、發(fā)熱或膽囊脹大右上腹或劍突下，放射至右肩部膽絞痛常伴有腸管亢進(jìn)，有時(shí)可見(jiàn)蠕動(dòng)波臍周圍腸絞痛其它特點(diǎn)疼痛部位類別（4）腹痛的程度：一般說(shuō)來(lái)，腹痛程度反應(yīng)了腹內(nèi)病變的輕重，但不同的病人對(duì)疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表現(xiàn)比較劇烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所區(qū)別：實(shí)質(zhì)性
8、臟器發(fā)炎可在持續(xù)性脹痛。胃、十二指腸潰瘍穿孔常呈突然而劇烈的刀割樣疼痛，是由于化學(xué)性刺激腹膜所至。膽道蛔蟲(chóng)病
