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《4例注射狂犬病人免疫球蛋白引發(fā)暈針探討》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、4例注射狂犬病人免疫球蛋白引發(fā)暈針探討暈針是由強烈針刺等刺激，通過迷走神經(jīng)放射，導(dǎo)致暫時性腦血流量減少而引發(fā)暈厥。在注射治療，尤其是肌注、采血時時有發(fā)生?；颊呖沙霈F(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼，甚至意識喪失，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克或心跳驟停。我中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門診部自2010年1月至2010年12月接種狂犬病人免疫球蛋白共發(fā)生4例暈針病例，現(xiàn)報告如下。1臨床資料4例接種狂犬病人免疫球蛋白發(fā)生暈針的患者均為男性，年齡18—35歲，暴露分級為三級暴露，被咬傷部位兩位在左小腿，一位在右大腿，一位在左側(cè)胸部，體重40—80公斤，需注射狂犬病人免疫球蛋白800IU—1600IU。在
2、充分清洗傷口后給予注射狂犬病人免疫球蛋白。注射方法：按照200IU（支）/10Kg體重標(biāo)準(zhǔn)注射，盡可能多的在傷口周圍做皮下浸潤注射，余下做同側(cè)大腿肌肉注射。4位患者在注射后1-5分鐘內(nèi)先后出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗等表現(xiàn)，神志清，護士立刻給與平臥，保暖，測呼吸、脈搏、血壓，遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖20ml靜脈推注，供氧必要時，觀察30分鐘后生命體征平穩(wěn)、無不適離開。2討論2.1暈針原因4（1）心理原因：受驚嚇、高度緊張、恐懼等情緒。注射狂犬病人免疫球蛋白的患者一般都是被犬咬傷為三級暴露的患者，咬傷程度較重，害怕被感染上狂犬病毒，精神高度緊張。（2）體質(zhì)因素：體質(zhì)虛弱
3、，饑餓，疲勞者。兩位患者是夜間被咬傷的，輾轉(zhuǎn)到我中心已經(jīng)是上午9時了，雖吃了早點，但疲勞加虛弱仍發(fā)生了暈針。（3）刺激原因：狂犬病人免疫球蛋白注射與常規(guī)的肌肉注射不同，在受傷部位做皮下浸潤注射，部位神經(jīng)比較敏感，疼痛感加強，多次注射，增加了刺激。（4）病理原因：平素有植物神經(jīng)功能紊亂者，特別是有直立性低血壓史或神經(jīng)官能癥史者多易發(fā)生暈針。（5）體位原因：以立位及正坐位發(fā)生暈針者多見，臥位暈針極少。（6）環(huán)境原因：環(huán)境和氣候因素也可促使暈針，如氣壓低之悶熱季節(jié)，診室中空氣混濁，聲浪喧雜等。2.2鑒別暈針應(yīng)與速發(fā)型過敏反應(yīng)相鑒別。過敏反應(yīng)是一種超敏反應(yīng)，其原因是致敏機體接觸
4、相同抗原時產(chǎn)生的特異性免疫應(yīng)答，表現(xiàn)為：呼吸困難、紫紺、脈搏細(xì)速、喉頭水腫等過敏反應(yīng)。而暈針屬于反射性心血管迷走性暈厥與暫時性腦部供血不足有關(guān)。2.3暈針預(yù)防及處理對策狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急4性傳染病?？袢〔《緦俸颂呛怂嵝蛷棤畈《?，通過唾液傳播，多見于狗，狼，貓等食肉動物?？袢∈鞘澜缟喜∷缆首罡叩募膊。坏┌l(fā)病，死亡率幾乎為100%，所以被動物咬傷后，及時沖洗處理傷口、注射狂犬病疫苗和狂犬病人免疫球蛋白是防范狂犬病必不可少的三大步驟。因此我們在治療和護理中應(yīng)采取如下預(yù)防措施：（1）心理護理要消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理
5、，進行心理疏導(dǎo)做好解釋和安慰工作，與患者溝通，使患者充分信任，分散其注意力，盡量做到身心放松，減輕疼痛。（2）與患者交談，了解患者基本情況，避免在饑餓、疲勞情況下注射。對有暈針病史、體質(zhì)瘦弱者采取平臥位注射。（3）熟練掌握操作技術(shù)，注射應(yīng)準(zhǔn)確，操作應(yīng)輕柔。對于敏感部位或?qū)μ弁摧^敏感的患者注射時操作要輕，進針要快，注射速度宜慢。必要時采用利多卡因等局麻，以減輕疼痛刺激。（4）密切觀察病情，注射過程中隨時觀察患者面色表情及意識狀態(tài)，詢問有無不適以便及時采取處理措施。注射后一定囑患者觀察20分鐘后方可離開，以便及早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)型暈針病例，及時救治。（5）一旦發(fā)生暈針，將病人抬到空
6、氣流通處，平臥患者，抬高下肢15-20度，增加靜脈回流，注意保暖，飲溫水可自行緩解，必要時可給與葡萄糖、ATP、地塞米松靜脈滴注。對于嚴(yán)重暈針者應(yīng)與過敏反應(yīng)鑒別，及時作出診斷，發(fā)生低血壓休克者采用頭低足高位，針刺人中穴、輸氧、補液等治療。心跳呼吸停止者立即搶救，行心肺復(fù)蘇術(shù)，注射腎上腺素、阿托品等。另外對原有心臟病的患者需加強生命體癥的監(jiān)測，防止誘發(fā)心絞痛、心肌梗死。4（6）對未完成狂犬病人免疫球蛋白注射發(fā)生暈針的患者，在對癥治療緩解后，應(yīng)盡可能的在安全的情況下完成狂犬病人免疫球蛋白注射。參考文獻[1]衛(wèi)潔雯.淺談暈針的原因及預(yù)防處理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報2006第12卷第
7、11期108頁.4
