ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿活檢術(shù)的臨床應(yīng)用

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1、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿活檢術(shù)的臨床應(yīng)用作者：孫志強(qiáng)，陳忠，張志宏，連曉雯【摘要】目的評(píng)價(jià)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)56例B超、CT提示肝臟單發(fā)或多發(fā)占位在CT引導(dǎo)下進(jìn)行抽吸及切割術(shù)。對(duì)抽吸及切割的病理標(biāo)本進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查。結(jié)果穿刺準(zhǔn)確率為98%，診斷總正確率93%。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿活檢術(shù)是一種安全、準(zhǔn)確的診斷手段，具有陽性率較高、并發(fā)癥輕的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】CT引導(dǎo)；肝穿；臨床應(yīng)用CT以其斷面成像，解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，無組織重疊，能準(zhǔn)確顯示病灶位置、大小、外

2、形內(nèi)部情況及與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系等優(yōu)勢(shì)，被作為經(jīng)皮穿刺首選導(dǎo)引方法［1］。肝內(nèi)的腫塊與結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷，一直是診療的一個(gè)難題，僅僅依靠影像學(xué)不能解決全部問題。本文報(bào)道了56例應(yīng)用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢肝臟病變研究結(jié)果。1資料與方法1.1一般資料52000～2006年56例患者，男37例，女19例，平均年齡56歲，B超、CT提示肝臟單發(fā)或多發(fā)占位，所有病例均經(jīng)過AFP測(cè)定為陰性，經(jīng)影像學(xué)檢查定性困難的肝、腎功能及心肺正常者，出凝血時(shí)間正常者。1.2器材與設(shè)備美國通用電器公司（ＧＥ）３０００Ｉ全身CT

3、。穿刺針為美國COOK公司生產(chǎn)的半自動(dòng)軟組織切割式活檢針。1.3操作方法在相應(yīng)的體表置一自制的金屬標(biāo)記先常規(guī)進(jìn)行CT平掃，觀察病灶的部位、形態(tài)及穿刺途徑，了解病變的位置及與體表的關(guān)系，找出進(jìn)針路線，并在體表做出標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾后，由穿刺點(diǎn)注射2%利多卡因5ml，局部分層麻醉達(dá)腹膜壁層，待患者局部疼痛消失后開始穿刺，囑患者屏氣，立即穿刺進(jìn)針，到達(dá)測(cè)量的深度時(shí)即停止進(jìn)針，掃描穿刺針?biāo)谄矫妫翎樇馕恢貌粷M意，可重復(fù)調(diào)整角度，直到針尖方向?qū)?zhǔn)靶區(qū)，再將針尖刺入病灶，切割取材，然后令患者屏住呼吸，退出活檢針

4、。將活檢標(biāo)本送病理檢查，并再次行CT掃描，排除血、氣胸、脾破裂，局部包扎，觀察30min，臥床休息24h。2結(jié)果556例均穿刺成功，刺中率100%。獲得組織材料，能作出病理診斷者41例，組織學(xué)診斷率為90.5%，其中原發(fā)性肝細(xì)胞癌15例，膽管細(xì)胞癌8例，轉(zhuǎn)移癌8例，肝硬化結(jié)節(jié)5例，2例未得到病理診斷，所有病例均未出現(xiàn)穿刺并發(fā)癥。3討論3.1CT導(dǎo)引的優(yōu)點(diǎn)由于CT掃描分辨率高，對(duì)比度高，不但可以清楚顯示橫斷解剖結(jié)構(gòu)，通過增強(qiáng)掃描，非常清楚的顯示病灶的大小、形態(tài)、位置、病灶與周圍組織器官空間關(guān)系，以及病灶

5、內(nèi)有無壞死、出血、囊變等組織［2］，而且還可利用光標(biāo)精確地測(cè)出皮膚與病變的間距，設(shè)計(jì)進(jìn)出針的方向角度、途徑、進(jìn)針深度，避免損傷血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。同時(shí)還可以確定針尖是否在病灶實(shí)質(zhì)部分內(nèi)，避免壞死、出血或囊變組織，因而提高了取樣的準(zhǔn)確性。另一方面，由于近年來開展的腫瘤介入栓塞術(shù)這一療法，經(jīng)一段時(shí)間的治療后，有部分患者需要做病變區(qū)的穿刺活檢，以了解治療后病變區(qū)的細(xì)胞學(xué)改變和療效的判斷，這對(duì)治療方案的制定有重要的指導(dǎo)意義［2］。CT導(dǎo)引下的活檢術(shù)為其提供了非常有價(jià)值的隨訪途徑。3.2影響活檢的相關(guān)因素5穿

6、刺的技術(shù)、技巧及經(jīng)驗(yàn)不足，未能抽到真正的病理組織，對(duì)于初學(xué)者首先應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，反復(fù)復(fù)習(xí)患者的CT片，穿刺前應(yīng)預(yù)選好病灶內(nèi)1～3個(gè)穿刺點(diǎn)。取材不當(dāng)，主要是穿刺在病灶的壞死區(qū)或是在病灶的邊緣，因?yàn)槟[塊的邊緣往往阻塞性炎癥和非腫瘤成分而造成假陰性的結(jié)果。根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，先從病灶中心穿刺取材，再從病灶邊緣穿刺取材，若同一穿刺點(diǎn)第一次未取到組織，可在該穿刺點(diǎn)重復(fù)第二次穿刺取材，若該穿刺點(diǎn)取到是壞死組織，則應(yīng)該在其他穿刺點(diǎn)穿刺取材，適度掌控取材次數(shù)，每次重復(fù)取材前應(yīng)視復(fù)掃CT圖像情況而定。3.3關(guān)于并發(fā)癥穿刺

7、可能發(fā)生穿刺道轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移、腫塊破裂、局限性或彌漫性腹膜炎和肝內(nèi)出血等并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道出血、胰腺炎、腹膜炎膽囊和胃腸道穿孔，發(fā)生率約為1%～12%［3］。本組56例患者均未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，筆者認(rèn)為這與本組病例數(shù)少有關(guān)，從理論的角度有發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性，但實(shí)際上患者在1周內(nèi)已進(jìn)行手術(shù)、介入治療，發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性很小［4］。筆者認(rèn)為：減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生要注意以下三點(diǎn)：（1）穿刺前增強(qiáng)CT掃描應(yīng)作為常規(guī)檢查，反復(fù)復(fù)習(xí)患者CT片；（2）適當(dāng)掌握取材次數(shù)，每次重復(fù)取材前應(yīng)視復(fù)掃CT圖像情況而定尤為重要；（3

8、）提高穿刺技術(shù)，選擇好穿刺點(diǎn)和進(jìn)針途徑，掌握好進(jìn)針深度，避免損傷神經(jīng)、血管，術(shù)后立即進(jìn)行CT掃描以明確有無出血、氣胸等并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。總之，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿活檢術(shù)，是一種安全、有效、正確率高的微創(chuàng)診斷方法，能對(duì)病變提供病理診斷，為患者提供了治療方案和依據(jù)，該技術(shù)與影像學(xué)相結(jié)合，對(duì)肝臟不明原因的占位提供了另一種診斷和鑒別診斷的手段，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】51李天曉，樊青霞，王瑞林.惡性腫瘤介入治療學(xué).鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2000