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1、CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血100例分析論文標(biāo)題：CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血100例分析論文關(guān)鍵詞：CT定位；顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)；高血壓腦出血；內(nèi)容摘要：目的CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血方法治療效果進(jìn)行評(píng)述。方法我院自1998年12月到2001年7月共用此方法治療了100例高血壓腦出血病人，對(duì)治療方法、治療效果等給予綜合闡述。結(jié)果用CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血死亡率低、致殘率下降。結(jié)論用CT定位顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血療效明顯。論文內(nèi)容：治療效果三年來(lái)（自
2、1998年12月至2001年7月）我院采用CT定位經(jīng)皮鉆顱血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療大量的高血壓腦出血病人效果良好，為了便于分析，從中隨機(jī)抽取100例病人，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：資料與方法一、一般情況：本組高血壓腦出血100例，全部經(jīng)頭顱CT確診，男64例，女36例，年齡41至82歲，平均年齡62.4歲。5二、臨床表現(xiàn)：所有病人均有高血壓病史2到25年不等。頭痛、嘔吐92例，偏癱97例，意識(shí)障礙68例，嗜睡或昏睡29例，淺昏迷28例，中等度昏迷8例，深昏迷63例，瞳孔不等大9例，深瞳孔縮小6例，體溫>38.5℃22例，收縮壓≥18
3、0毫米汞柱（1毫米汞柱=0.133kpa）77例，在180至150毫米汞柱之間的23例，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍合病癥19例。三、功能缺損評(píng)分：臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分（改良愛(ài)丁堡斯堪的那維亞評(píng)分，改良sss評(píng)分），0-15分（輕度）22例，16-30分（中度）53例，31-45分（重度）25例。四、血腫量：20-150毫米，平均95毫升，其中20-40毫升18例，41-60毫升22例，61-80毫升27例，81-100毫升18例，100毫升以上15例。五、血腫部位：基底節(jié)區(qū)62例，腦葉16例，小腦半球6例，丘腦出血14例，原發(fā)性腦室出
4、血2例，破入腦室者42例，并發(fā)上消化道出血19例。六、穿刺點(diǎn)定位方法：根據(jù)頭顱CT片定位，取血腫量最大的CT層面，測(cè)出踞OM線的距離及血腫中心點(diǎn)距前額的距離，血腫中心距頭皮的深度，令患者取側(cè)臥位，在頭皮上劃OM線為基線，確定穿刺點(diǎn)及穿刺深度。5七、操作方法：應(yīng)用北京萬(wàn)物?？萍加邢薰旧a(chǎn)的YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針。根據(jù)上述定位的穿刺點(diǎn)，穿刺進(jìn)入血腫中心后，先用注射器緩慢抽吸血腫的液態(tài)部分，然后用生理鹽水經(jīng)針形血腫粉碎器加壓沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，沖洗時(shí)應(yīng)等量置換；用尿激酶4萬(wàn)單位加生理鹽水3毫升，地塞
5、米松5毫克，經(jīng)針形粉碎器噴注到血腫的各個(gè)部位，保留4小時(shí)后開放引流。八、再出血的防治：1、定位藥準(zhǔn)確2、抽吸時(shí)負(fù)壓不要過(guò)大3、要控制好血壓4、如遇再出血用冰生理鹽水3毫升加立止血1KU關(guān)閉數(shù)分鐘后開放引流。九、術(shù)后處理：1、及早復(fù)查CT確定穿刺針位置和殘余血量2、血腫沖洗每日2-3次，經(jīng)血腫粉碎器沖洗后注入尿激酶4萬(wàn)單位加生理鹽水3毫升3、拔針根據(jù)復(fù)查CT片，在血腫基本清除后即可拔針，拔針后縫合一針。結(jié)果一、100例中存活88例，成活率為88%，死亡12例，術(shù)后8小時(shí)后死亡3例，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)死亡3例，術(shù)前均已出現(xiàn)深昏迷及
6、腦疝，術(shù)后5天死亡5例，再出血死亡1例。存活88例，其中術(shù)后4-12小時(shí)意識(shí)清醒18例，1-3天內(nèi)意識(shí)清醒36例，4-7天意識(shí)清醒14例，初次血腫清除率為30％-50％。存活病人中有56例復(fù)查頭顱CT，血腫全部吸收，術(shù)后1個(gè)月行所在效評(píng)定，按1995年第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，以治愈、顯著進(jìn)步和進(jìn)步計(jì)算有效率，其中臨床基本治愈22例，顯著進(jìn)步36例，進(jìn)步20例，無(wú)進(jìn)步8例。討論5一、高血壓腦出血是多發(fā)病，起病急，由于急性期占位效應(yīng)所產(chǎn)生的腦水腫和顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致相當(dāng)高的病死率，存活者后遺癥重。因此，多數(shù)學(xué)者主張對(duì)中量以上
7、出血患者應(yīng)盡早清除血腫，以減少血腫對(duì)鄰近正常腦組織擠壓，破壞作用，減輕對(duì)遠(yuǎn)隔部位的神經(jīng)血管的牽拉移位作用，在一定程度上緩和腦血腫、高顱壓和腦疝，從而降低急性期的病死率和恢復(fù)期的致殘率。二、傳統(tǒng)外科開顱清除血腫，難度大病死率高，治療效果不理想，采用本法操作簡(jiǎn)易、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷減小、適合老弱患者、深位血腫及基層急救，因此適應(yīng)癥放寬。腦干出血，錐顱的危險(xiǎn)性及大；出血量少于20毫升，內(nèi)科保守治療效果很好，這兩種情況無(wú)必要錐顱術(shù)。三、手術(shù)時(shí)機(jī)：腦出血后4小時(shí)血管未完全閉合，若超早期手術(shù)，可增加再次出血的機(jī)會(huì)，8-24小時(shí)內(nèi)為腦水腫加重期
8、，三天后出現(xiàn)海綿樣變性壞死等。1-3天時(shí)血腫血紅蛋白破壞，纖維蛋白溶解，故穿刺抽吸最佳時(shí)機(jī)是發(fā)后1-3天。四、抽吸量的掌握：鉆顱抽吸血腫量不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)徹底性，以挽救生命要緊，首次一般抽吸血腫量的30％-55％，余下的用尿激酶溶解，分次抽吸，沖洗引流，此即能速效緩解顱內(nèi)壓，又不致波動(dòng)太大。抽吸困難時(shí)不可強(qiáng)
