kissing式胰腸吻合術(shù)

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1、Kissing式胰腸吻合術(shù)作者：程向東王其海杜義安黃靈阮華陸劍民【摘要】目的介紹一種安全、有效、簡(jiǎn)單、實(shí)用的預(yù)防胰十二指腸切除術(shù)后，胰腸吻合口漏和胰腺殘端出血的手術(shù)方法。方法報(bào)告并分析2006年12月至2008年3月，開展的30例Kissing式胰腸吻合術(shù)預(yù)防胰漏和胰腺殘端出血的臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)方法。結(jié)果全組30例病人1例發(fā)生胰漏，1例乳糜漏，均痊愈出院。結(jié)論Kissing式胰腸吻合術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全,是值得進(jìn)一步研究和推廣的術(shù)式?！娟P(guān)鍵詞】胰頭十二指腸切除術(shù)胰腸吻合胰腺漏　　【Abstract】ObjectiveT

2、ostudythesafetyandfeasibilityofanewoperativeprocedurecalledKissingpancreaticojejunostomy(KPJ)usedtopreventanastomoticleakageandbleedingofpanreasticremnantfollowingpancreatoduodenectomy(PD).MethodsFromDecember2006toMarch2008,anewlydevelopedoperativeprocedure,K

3、PJ,wasperformedupon30casesundergoingPD.ThetechniqueoftheKPJwereintroducedindetail.Theeffectinproventingpancreaticleakageandbleedingofpancteaticremnantpostoperationwereanalysedcarefully.ResultsTheoperationofKPJwasperformed7smoothlyonall30patients.Afteroperatio

4、n,pancreaticleakageoccurredin1patient,and1casewasdiagnosedasChyleleakage.Allpatientsrecoveredverywell.ConclusionsTheKPJprocedureiseffectiveinavoidinganastomoticleakageandbleedingofpancreaticremnantfollowingPD.　　【Keywords】PancreaticoduodenectomyPancreaticojeju

5、nostomyPancreaticfistula　　胰腸吻合口漏和胰腺殘端出血，是胰頭十二指腸切除術(shù)的主要而嚴(yán)重的并發(fā)癥。為此,作者設(shè)計(jì)了一種簡(jiǎn)易、安全的吻合方式,稱為Kissing式胰腸吻合術(shù)。2006年12月至2008年3月連續(xù)應(yīng)用30例?，F(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料7　　本組30例病人，男14例，女16例；年齡36～75歲。胰頭癌12例，膽總管下端癌4例，十二指腸乳頭癌6例，十二指腸癌2例，結(jié)腸肝曲癌侵犯十二指腸2例，膽囊癌侵犯十二指腸2例，胃癌侵犯胰頭、十二指腸2例。手術(shù)方式：標(biāo)準(zhǔn)Whi

6、pple's術(shù)。其中聯(lián)合胰腺勾突完整切除22例；合并門靜脈部分切除端端吻合4例；胰腺勾突部分殘留8例；合并右半結(jié)腸切除2例；合并膽囊廣泛切除，肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)“骨骼化”清掃術(shù)2例；合并胃癌根治（D2）、遠(yuǎn)端胃大部分切除術(shù)2例。所有病人均作術(shù)后病理檢查，明確診斷。　　1.2手術(shù)方法　　(1)斷胰：于胰腺離斷線遠(yuǎn)近端各0.5cm處的胰腺上下緣4號(hào)絲線貫穿縫扎，共4針，以止血之用。然后于腸系膜上靜脈前方用腸鉗于胰腺離斷線遠(yuǎn)近側(cè)分別鉗夾胰腺。用剪刀快速離斷胰腺。胰頭側(cè)殘端用4號(hào)絲線縫扎止血；胰尾側(cè)殘端用3－0可吸收縫

7、線間斷縫扎，確切止血，防止縫閉主胰管。于胰腺斷面后上方的主胰管內(nèi)置入相匹配的胰管支撐引流管，胰管殘端用4－0Prolene縫線縫扎或1號(hào)絲線結(jié)扎固定胰管支撐管。(2)Kissing胰腸吻合法(圖1～5)：①遠(yuǎn)側(cè)空腸端關(guān)閉，側(cè)方空腸后壁漿肌層與胰腺后壁距殘端1cm處用4－0Prolene縫線連續(xù)縫合；②然后于與胰腺斷面齊平處切開空腸漿肌層，并沿黏膜下層分離出相當(dāng)于胰腺斷面的范圍，用4－0Prolein縫線連續(xù)縫合胰腺斷面后壁和空腸后壁漿肌層；③在與胰管相對(duì)應(yīng)的空腸黏膜作一與胰管支撐管大小的切口，將15cm左右長(zhǎng)的胰

8、管支撐管經(jīng)該切口送入空腸，用4－0Prolene縫線作荷包縫合，使胰管斷端和空腸黏膜均固定于胰管支撐管上，并使他們緊密相接合（Kissing）；④用4－07Prolene縫線連續(xù)縫合胰腺斷面前壁和空腸創(chuàng)面前壁漿肌層；最后空腸前壁漿肌層與胰腺前壁距殘端1cm處用4－0Prolene縫線連續(xù)縫合。⑤距胰腸吻合口5cm處空腸用3－0可吸收縫線貫穿縫扎將胰管支撐管固定在空腸內(nèi)壁。