sky膨脹式椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤

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1、Sky膨脹式椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤【摘要】目的探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)在治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤中的作用。方法12例脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者均有背部疼痛，接受了Sky膨脹式椎體成形術(shù)治療。在X線透視引導(dǎo)下，經(jīng)椎弓根入路行PVP，每個(gè)椎體注入骨水泥量為3～7ml，完成16個(gè)椎體成形術(shù)。結(jié)果11例患者術(shù)后6～24h疼痛均明顯緩解或消失。11例術(shù)后隨訪3～12個(gè)月。末次隨訪仍存活8例，所有患者疼痛癥狀均有明顯改善，且無明顯反復(fù)，復(fù)查未見椎體壓縮性骨折加重，未見新的壓縮性骨折。結(jié)論Sky膨脹式椎體成形術(shù)為脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤經(jīng)保守治療無效患者提供了一種安全、微創(chuàng)、有效的治療方法。【關(guān)

2、鍵詞】脊椎；腫瘤轉(zhuǎn)移/繼發(fā)性；椎體成形術(shù)；穿刺術(shù)；骨水泥　　惡性腫瘤患者，大約80%最終會有骨轉(zhuǎn)移，而脊柱、股骨近端和骨盆是最常見的受累部位。其中脊柱轉(zhuǎn)移最多，可達(dá)40%，占脊柱腫瘤的大部分。大多數(shù)表現(xiàn)為溶骨性破壞［1］。脊柱腫瘤的治療以往多采取放、化療治療，但當(dāng)存在椎體骨折、脊柱不穩(wěn)定引起嚴(yán)重疼痛，或腫瘤對放、化療不敏感時(shí)，傳統(tǒng)的治療通常不能緩解癥狀。近年來腫瘤治療手段的改進(jìn)使得腫瘤患者生存率提高，要求臨床尋找新的治療方法使受累的變薄弱的脊柱能夠長期承受載荷、緩解癥狀以提高生存質(zhì)量甚至治愈腫瘤已逐漸受到臨床醫(yī)師的重視。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous8ver

3、tebroplasty，ＰＶＰ)是近年來快速發(fā)展起來的微創(chuàng)新技術(shù)，主要用于治療椎體腫瘤和骨質(zhì)疏松性椎體骨折所引起的疼痛，由于此技術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，能明顯改善骨轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，因而成為治療骨轉(zhuǎn)移瘤的一種有效的姑息方法。我科于2005年3月～2007年12月應(yīng)用Sky膨脹式椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤12例，臨床效果滿意，結(jié)果報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組12例16椎，其中男7例，女5例。年齡46～81歲，平均65.4歲。均為胸腰椎轉(zhuǎn)移性腫瘤。術(shù)前均無脊髓和神經(jīng)根受損的癥狀和體征，均行X線、CT或MRI檢查：明確病變部位，排除爆裂

4、性骨折，椎體后壁是否完整，有無脊髓神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。有9例伴有不同程度的病理性壓縮性骨折，最大壓縮程度達(dá)60％。CT均表現(xiàn)為溶骨性改變。術(shù)前所有患者表現(xiàn)為經(jīng)保守治療無效的腰背疼痛。累及節(jié)段：T124椎，L13椎，L22椎，L34椎，L42椎，L51椎。其中有3例同時(shí)累及2個(gè)椎體（T12與L1，T12與L3，L1與L3），1例累及3個(gè)椎體（T12，L1，L3）?！　?.2方法8患者術(shù)前常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，均取斜俯臥位，所有病例均行單側(cè)椎弓根穿刺。在C形臂X線機(jī)透視下將患椎穿刺側(cè)椎弓根投影于患椎中份并做標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，在標(biāo)記點(diǎn)局部浸潤麻醉至椎弓根。尖刀片做0.5cm的切口，

5、用斜面骨水泥穿刺針在透視監(jiān)視下通過患椎椎弓根進(jìn)入患椎椎體前1/3處，退出穿刺針芯，插入克氏針，取出針管，用擴(kuò)張器和手術(shù)套管一起經(jīng)克氏針分離組織，建立手術(shù)通道。取出擴(kuò)張器。經(jīng)手術(shù)套管和克氏針，將鉆頭鐘擺式旋入椎體內(nèi)。取出鉆頭和克氏針。將已安裝手柄的Sky膨脹式椎體成形器置入椎體通道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)其手柄的把手逐段膨脹Sky膨脹式椎體成形器，根據(jù)不同椎體的壓縮程度進(jìn)行膨脹，完成后，逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)把手，回縮、拉直并取出成形器。將處于拉絲期的Sky骨水泥注入椎體（3～6ml），透視監(jiān)視下，在骨水泥將要溢出椎體范圍時(shí)停止，待彌散、填充滿意后3min拔出穿刺針，壓迫穿刺點(diǎn)，包扎傷口?！　?/p>

6、1.3術(shù)后處理術(shù)后平臥，以確保骨水泥充分硬化。注意觀察生命體征，預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素，術(shù)后24h復(fù)查X線片或CT觀察骨水泥的填充情況?！　?結(jié)果　　12例患者共治療16個(gè)椎體均行單側(cè)椎弓根穿刺。每個(gè)椎體注射骨水泥約3～7ml（平均5ml），手術(shù)時(shí)間為30～80min（平均40min）。術(shù)后6～24h811例疼痛完全緩解，1例術(shù)后疼痛一過性加重，經(jīng)消炎鎮(zhèn)痛、脫水治療，72h后疼痛消失。1例術(shù)后復(fù)查X線片及CT發(fā)現(xiàn)有骨水泥椎管內(nèi)少量滲漏，但未見神經(jīng)壓迫癥狀。11例術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，平均6.5個(gè)月。末次隨訪仍存活8例，所有患者疼痛癥狀均有明顯改善，且無明顯反復(fù)，復(fù)查未見

7、椎體壓縮性骨折加重，未見新的壓縮性骨折?！　?討論　　3.1PVP治療脊柱腫瘤發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移的腫瘤一般已到腫瘤晚期，因此對于脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療一般采取姑息治療為主，以解除癥狀、改善生活質(zhì)量為治療目的。開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、失血多，且可能因?yàn)槎喟l(fā)轉(zhuǎn)移或晚期惡病質(zhì)而無法耐受外科手術(shù)。近年隨著介入技術(shù)的飛速發(fā)展，自法國介入放射學(xué)醫(yī)生Galibert和Deramond等［2］在1984年應(yīng)用PVP成功治療1例頸椎血管瘤患者后，PVP技術(shù)成為微創(chuàng)脊柱外科的熱點(diǎn)之一，受到越來越多的脊柱外科醫(yī)生的重視。Cotton［3］和Cortet等［4］分別報(bào)道應(yīng)用PVP治療椎體