《內(nèi)經(jīng)》病位辨證探析

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1、《內(nèi)經(jīng)》病位辨證探析【摘要】　　辨別病位是臨床辨證論治的重要內(nèi)容之一，《黃帝內(nèi)經(jīng)》許多篇章都談及了辨別病位這一問題，其定位方法涉及到癥狀學(xué)、病因?qū)W、藏象學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、五行學(xué)說等諸方面學(xué)說，并對(duì)后世中醫(yī)診斷學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。文章對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》諸篇病位辨證的條文進(jìn)行研究，就《內(nèi)經(jīng)》病位辨證原則和定位方法作一闡述?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)經(jīng)；病位；辨證　　辨別病位是辨證論治的重要內(nèi)容之一，診斷疾病必須辨清病位。因?yàn)椴∥慌c疾病的輕重、治療方法的確立以及疾病預(yù)后都有密切的關(guān)系。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》所構(gòu)建的中醫(yī)辨證論治框架中，辨別病位是一個(gè)很重要的內(nèi)

2、容，雖然沒有專篇論述，但許多篇章都談及了辨別病位這一辨證時(shí)必須明確的問題?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》辨病位的內(nèi)容，既有表里淺深上下的宏觀定位，也有臟腑經(jīng)絡(luò)的具體定位。定位的依據(jù)涉及到癥狀學(xué)、病因?qū)W、藏象學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、五行學(xué)說等諸方面學(xué)說，并創(chuàng)立了見微知著的全息定位判斷法，對(duì)后世有深遠(yuǎn)影響。本文就《內(nèi)經(jīng)》病位辨證和定位方法作一闡述?！　?《內(nèi)經(jīng)》的病位辨證　　1.1上下定位《內(nèi)經(jīng)》已有明確的“上實(shí)”“下虛”“上寒”“下熱”8“上熱下寒”“上氣不足，下氣有余”的上下定位概念以及具體的辨證內(nèi)容。如《素問·脈解篇第四十九》：“所謂甚則狂巔疾者

3、，陽盡在上，而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂巔疾也”，《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)第四十三》：“上盛則夢(mèng)飛，下盛則夢(mèng)墮”，《素問·調(diào)經(jīng)論篇第六十二》：“血并于上，氣并于下，心煩惋善怒；血并于下，氣并于上，亂而喜忘”?！鹅`樞·衛(wèi)氣第五十二》：“下虛則厥，下盛則熱；上虛則眩，上盛則熱痛”。　　1.2表里淺深定位《素問·金匱真言論篇第四》：“故善為脈者，謹(jǐn)察五藏六府，一逆一從，陰陽、表里、雌雄之紀(jì)……”?！鹅`樞·官能第七十三》曰：“用針之理，必知形氣之所在，左右上下，陰陽表里，……”。表里是辨別病位內(nèi)外淺深的相對(duì)概念。外有病屬表，病位較淺，內(nèi)

4、有病屬里，病位較深。外邪侵犯人體，起初多在淺表，但可以隨著邪氣的深入，由淺入深。因此外感病在辨證時(shí)一定要辨別部位的淺深?！鹅`樞·百病始生第六十六》：“8是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開，開則邪從毛發(fā)入，入則抵深，深則毛發(fā)立，毛發(fā)立則淅然，故皮膚痛；留而不去，則傳舍于絡(luò)脈，在絡(luò)之時(shí)，痛于肌肉，其痛之時(shí)息，大經(jīng)乃代；留而不去，傳舍于經(jīng)，在經(jīng)之時(shí)，灑淅喜驚；留而不去，傳舍于輸，在輸之時(shí)，六經(jīng)不通四支，則支節(jié)痛，腰脊乃強(qiáng)；留而不去，傳舍于伏沖之脈，在伏沖之時(shí)，體重身痛；留而不去，傳舍于腸胃，在腸胃之時(shí)，賁響腹脹，多寒

5、則腸鳴飧泄，食不化，多熱則溏出麋；留而不去，傳舍于腸胃之外、募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積?；蛑鴮O脈，或著絡(luò)脈，或著經(jīng)脈，或著輸脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋，或著于腸胃之募原，上連于緩筋，邪氣淫泆，不可勝論”。至于七情勞倦飲食等病因，則直接傷臟腑，病位深，屬里屬陰?！鹅`樞·百病始生第六十六》曰：“喜怒不節(jié)則傷藏，藏傷則病起于陰也”。值得指出的是，《內(nèi)經(jīng)》用“表里”辨別病位，其用意在于辨析病位的淺深，判斷病勢(shì)的輕重，對(duì)中醫(yī)辨證有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義，絕非只是用來辨別表證、里證的。　　1.3臟腑經(jīng)絡(luò)定位《素問·咳論篇

6、第三十八》曰：“五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也”。單就一個(gè)咳嗽病癥就有“肺咳”“心咳”“肝咳”“脾咳”“腎咳”“胃咳”“膽咳”“大腸咳”“小腸咳”“三焦咳”“膀胱咳”等不同名稱，并描述了不同的證候特點(diǎn)。相似的臟腑定位內(nèi)容還有許多，如《素問·痹論篇第四十三》對(duì)“痹之客五藏者”之肺痹、心痹、肝痹、腎痹、脾痹、腸痹、胞痹的辨析，曰：“淫氣喘息，痹聚在肺；淫氣憂思，痹聚在心；淫氣遺溺，痹聚在腎；淫氣乏竭，痹聚在肝；淫氣肌絕，痹聚在脾”。又如《靈樞·五邪第二十》：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背”?！靶霸诟危瑒t兩脅

7、中痛，寒中……”。“邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛”?！靶霸谀I，則病骨痛陰痹。”“邪在心，則病心痛喜悲，時(shí)眩仆”，《素問·8刺熱篇第三十二》還有各種臟腑熱病的辨析，可見《內(nèi)經(jīng)》在辨證上非常注重臟腑的定位。《靈樞》中還有很多經(jīng)絡(luò)病癥的描述，如“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端……是動(dòng)則病齒痛，頸腫。是主津所生病者，目黃，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。氣有余，則當(dāng)脈所過者熱腫；虛者寒慄不復(fù)”《靈柩·經(jīng)脈第十》?？梢姟秲?nèi)經(jīng)》在辨證上也非常注重經(jīng)絡(luò)病位的辨

8、析?！　?《內(nèi)經(jīng)》的定位方法　　《內(nèi)經(jīng)》是如何定位的呢？從《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)論述上，我們可以發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》的定位依據(jù)涉及到癥狀學(xué)、病因?qū)W、藏象學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、五行學(xué)說、時(shí)間醫(yī)學(xué)、全息論等諸方面學(xué)說，其主要定位方法如下?！　?.1按癥狀出現(xiàn)的部位分別病位《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》“天地者，萬物之上下也”；《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為天道上下有位，人也同理。