下腔靜脈后輸尿管的診斷與手術(shù)治療

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1、下腔靜脈后輸尿管的診斷與手術(shù)治療作者：王永福，閆云霞，景德善【關(guān)鍵詞】下腔靜脈后輸尿管【摘要】目的提高下腔靜脈后輸尿管的診斷與手術(shù)治療水平。方法對(duì)14例下腔靜脈后輸尿管臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果14例均于術(shù)前采用B超、腹部平片（KUB）加靜脈腎盂造影（IVP）、逆行腎盂造影（RP）、CT掃描等影像學(xué)檢查而確診，治療采用輸尿管復(fù)位矯正術(shù)，術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查臨床癥狀消失，尿常規(guī)及腎功能正常，腎積水改善，吻合口無狹窄。結(jié)論下腔靜脈后輸尿管的診斷主要依據(jù)多種影像學(xué)的檢查，RP是診斷下腔靜脈后輸尿管最可靠的

2、方法，采用輸尿管復(fù)位矯正術(shù)能取得良好療效?！　　娟P(guān)鍵詞】下腔靜脈后輸尿管；診斷；治療下腔靜脈后輸尿管在臨床上比較少見。2003年4月～2004年3月間，我們收治2例下腔靜脈后輸尿管，為了提高對(duì)下腔靜脈后輸尿管的診斷與手術(shù)治療水平，特對(duì)1980年1月～2003年12月收治的14例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。6　　1臨床資料　　1.1一般資料　　本組14例，男11例，女3例。年齡18～56歲，平均34.2歲。病程3個(gè)月～2年。主要臨床表現(xiàn)為右側(cè)腰痛、腰脹不適并逐漸加重，1例伴發(fā)右腎盂結(jié)石。14例患者

3、均無呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥。14例均經(jīng)B超、腹部平片（KUB）加靜脈腎盂造影（IVP）及逆行腎盂造影（RP）檢查。B超檢查14例均顯示腎積水及輸尿管上段擴(kuò)張，1例伴發(fā)右腎盂結(jié)石。KUB加IVP檢查右上尿路顯影10例，表現(xiàn)為右腎盂、腎盞及輸尿管擴(kuò)張，其中8例輸尿管上段呈倒J形。14例RP檢查均顯示輸尿管呈S形，并向中線移位，由此確診為下腔靜脈后輸尿管?！　?.2治療方法　　本組14例均采用右輸尿管復(fù)位矯正術(shù)。硬膜外麻醉，經(jīng)第11肋間切口或肋下前“┓”6切口，首先游離上段擴(kuò)張的輸尿管和腎盂，后沿下腔

4、靜脈向下游離至下段輸尿管，并向上游離至下腔靜脈后方。在與下腔靜脈交界處將擴(kuò)張的上段輸尿管或腎盂斜行切斷，牽引遠(yuǎn)端輸尿管向下腔靜脈后方分離并拖出。根據(jù)腎盂和輸尿管擴(kuò)張情況，切除下腔靜脈后之病變輸尿管2～4cm，輸尿管復(fù)位后行端端吻合。其中4例因下腔靜脈后輸尿管與腔靜脈粘連嚴(yán)重，未能切除，在下腔靜脈前方離斷上下輸尿管，下腔靜脈后輸尿管曠置，無張力下行輸尿管端端吻合術(shù)。術(shù)中輸尿管斷面修剪成斜面進(jìn)行吻合，輸尿管內(nèi)均置雙J管行內(nèi)引流?！　?.3治療結(jié)果　　14例患者術(shù)后均恢復(fù)良好，未發(fā)生漏尿等并發(fā)癥，術(shù)后2個(gè)

5、月左右拔除雙J管內(nèi)引流管。術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查，患者右側(cè)腰痛、腰脹不適癥狀消失，B超、KUB加IVP檢查示右腎積水均較術(shù)前明顯減輕，吻合口無明顯狹窄。　　2討論　下腔靜脈后輸尿管也稱輸尿管前下腔靜脈或環(huán)繞腔靜脈輸尿管，它是指右側(cè)輸尿管從下腔靜脈后方環(huán)繞腔靜脈，從其內(nèi)側(cè)橫過腔靜脈前方到達(dá)腔靜脈外側(cè)，然后恢復(fù)輸尿管走向抵達(dá)膀胱。腎盂及上段輸尿管變長并擴(kuò)張，輸尿管在到達(dá)腔靜脈后方前形成“J”型或“魚鉤”型外觀［1］。是下腔靜脈胚胎發(fā)育異常引起的一種少見疾病。此病發(fā)病率為1∶5000，男∶女為（3～4）∶61

6、［2］。本病多發(fā)生于右側(cè)輸尿管，極少數(shù)為左側(cè)腔靜脈后輸尿管，且常同時(shí)合并左側(cè)下腔靜脈畸形［3］。本組14例均為右側(cè)下腔靜脈后輸尿管。　　根據(jù)X線表現(xiàn)將下腔靜脈后輸尿管分為兩型，Ⅰ型（低襻型）：是最常見的形式，IVP表現(xiàn)為右腎盂、腎盞及輸尿管擴(kuò)張，然后彎向中線一個(gè)倒置的J型或魚鉤狀，同時(shí)可伴有重度或中度腎積水。RP呈S形，并向中線移位。輸尿管通常在腰椎3～4水平與中線交叉。Ⅱ型（高襻型）：RP示腔靜脈后輸尿管部分和腎盂幾乎在同一水平呈倒置J或鐮刀狀。腎臟正?；蜉p度積水。此型罕見，易與腎盂、輸尿管連接部

7、畸形相混淆。本組14例均為Ⅰ型?！　　∠虑混o脈后輸尿管的臨床癥狀無特異性，主要表現(xiàn)為輸尿管梗阻癥狀。若因長時(shí)間的腎積水并發(fā)感染時(shí)，可有右側(cè)腰痛、腰脹不適、膿尿、發(fā)熱等，少數(shù)患者可因并發(fā)結(jié)石出現(xiàn)腎絞痛及血尿，部分患者也可無任何癥狀，偶爾在B超或尿路造影時(shí)發(fā)現(xiàn)。本組14例主要表現(xiàn)為右側(cè)腰痛、腰脹不適等輸尿管梗阻癥狀，1例伴發(fā)右腎盂結(jié)石者出現(xiàn)血尿癥狀。6　　下腔靜脈后輸尿管的診斷主要依據(jù)多種影像學(xué)的檢查，包括B超、KUB加IVP、RP、CT掃描等。B超檢查可發(fā)現(xiàn)右腎積水及右輸尿管上段擴(kuò)張，可作為下腔靜脈后

8、輸尿管的初步篩選診斷。IVP和RP是診斷下腔靜脈后輸尿管的主要方法，KUB加IVP可顯示右腎盂、腎盞及輸尿管擴(kuò)張，然后彎向中線一個(gè)倒置的J型或魚鉤狀，同時(shí)可伴有重度或中度腎積水，但由于常有不同程度的腎功能損害，輸尿管上段常顯影不清楚，梗阻以下輸尿管常不顯影，腎功能損害嚴(yán)重者則右腎不顯影，故單憑IVP診斷有時(shí)比較困難。RP可使腎盂輸尿管全程顯影，顯示輸尿管呈S形，并向中線移位，其是診斷下腔靜脈后輸尿管最可靠的方法。CT掃描可顯示位于下腔靜脈后的輸尿管及其與下腔靜脈的關(guān)系