中藥熏洗治療混合痔嵌頓90例

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1、中藥熏洗治療混合痔嵌頓90例【關(guān)鍵詞】痔　熏洗　　混合痔是指在齒線附近，為皮膚黏膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈所形成，有內(nèi)痔和外痔2種特性［1］。當(dāng)混合痔的內(nèi)痔部分脫垂、水腫、不能回納，則為混合痔嵌頓。在混合痔內(nèi)痔部分發(fā)生脫出嵌頓時(shí)則有明顯水腫、疼痛劇烈，甚至造成局部糜爛、壞死，使患者痛苦不堪。此類(lèi)患者有相當(dāng)一部分由于脫出嵌頓的痔核較大，或其他多種原因不宜即刻施行手術(shù)治療，而只能保守藥物治療。2005-01—2006-06，我們采用中藥熏洗為主治療混合痔嵌頓90例，現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料與方法1.1一般資料本組90例均為我院中醫(yī)外、痔科門(mén)診患者，男49

2、例，女41例;年齡最小28歲，最大86歲，平均62歲;病程最短1日，最長(zhǎng)7日，平均3日;脫出嵌頓之痔核合在一起直徑最小為3cm，最大為11cm;呈環(huán)狀脫出嵌頓者71例，占78.89%?！　?.2治療方法51.2.1藥物治療采用中藥熏洗治療。藥物組成:苦參15g，虎杖20g，蒲公英15g，芒硝20g，牡丹皮10g。上藥研細(xì)末，裝入布袋，使用時(shí)加入1500mL左右開(kāi)水浸泡，待水溫降至40℃左右時(shí)進(jìn)行坐浴，也可先熏后洗，每次15min左右，每日2次。5日為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。1.2.2手法治療對(duì)于尚能適用手法回納者，門(mén)診即刻采用手法將脫出嵌頓之痔核回納復(fù)位，并用團(tuán)狀紗布或棉花壓

3、迫肛門(mén)，膠布包扎固定。如脫出嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)而無(wú)法回納，或手法回納后疼痛加重者放棄手法回納治療。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:嵌頓之痔核縮小1.2以上，疼痛基本消除;有效:嵌頓之痔核縮小不到1.2，疼痛明顯減輕或痔核縮小雖達(dá)1.2，但疼痛仍較明顯;無(wú)效:嵌頓之痔核未見(jiàn)明顯縮小，疼痛無(wú)明顯減輕。　　2結(jié)果本組90例，顯效53例，占58.89%;有效35例，占38.89%;無(wú)效2例，占2.22%?？傆行?7.78%。3討論5一般而言，內(nèi)痔發(fā)展至后期大多成為混合痔，因?yàn)橥怀龅闹毯溯^大，即使回納后又較快脫出，此時(shí)已涉及痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢，并且表面為直腸黏膜和皮膚所覆蓋?？梢哉f(shuō)，混合痔是痔不斷加重的后

4、果，內(nèi)痔或混合痔的內(nèi)痔部分脫出肛外，不能及時(shí)回納，受到括約肌的夾持，靜脈回流受阻，但動(dòng)脈血仍不斷輸入，使脫出的痔核充血，短期內(nèi)體積迅速增大，直至輸入的動(dòng)脈血被壓閉，導(dǎo)致血栓形成，脫出的內(nèi)痔部分腫硬疼痛，不能納回肛內(nèi)。這種血栓形成、水腫疼痛的情況也可同時(shí)延及到外痔部分。因?yàn)橹毯嗣摮霾荒芑丶{，時(shí)間過(guò)久還會(huì)出現(xiàn)壞死、感染等病理變化?；旌现糖额D后，臨床表現(xiàn)為水腫顯著、疼痛劇烈、肛門(mén)灼熱墜脹或伴有便血等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病每由飲食不節(jié)，濕熱下注;或久坐久立，勞累過(guò)度;或大便秘結(jié)，排便努掙導(dǎo)致瘀血濁氣阻于大腸肛門(mén)所致。臨床以實(shí)證、熱證居多，即使有氣虛不足的一面，也大多為虛實(shí)夾雜之候。明·陳實(shí)功云

5、:“夫痔者，乃素積濕熱，過(guò)食炙，或因久坐而血脈不行，又因七情而過(guò)傷生冷，以及擔(dān)輕負(fù)重，竭力遠(yuǎn)行，氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò);又或酒色過(guò)度，腸胃受傷，以致濁氣瘀血流注肛門(mén)，俱能發(fā)痔。”［2］混合痔嵌頓如不及時(shí)治療，疾病發(fā)展則可造成局部糜爛、壞死及感染。目前雖然有不少傾向于早期手術(shù)治療，但即使手術(shù)治療仍存在2種不同看法:一種是先行保守治療，在水腫消退后再行手術(shù)治療;另一種是即刻進(jìn)行手術(shù)治療［3］5。我們認(rèn)為，每種治療方法都有其優(yōu)點(diǎn)和不足之處，患者的病情和個(gè)人情況并非千篇一律，對(duì)于脫出嵌頓的痔核不是很大、疼痛劇烈，同時(shí)又具備手術(shù)治療條件者，可行急癥手術(shù)。但對(duì)于脫出嵌頓的痔核較大，甚至巨大，或者患

6、者不愿接受手術(shù)治療，或有手術(shù)禁忌癥，或因多種原因而無(wú)法手術(shù)者，只能采取保守藥物治療，或先行保守治療，待水腫消退后再行手術(shù)治療。在眾多的保守治療中，中藥熏洗是一種比較理想的方法?；旌现糖额D的臨床辨證多以濕熱下注、氣血瘀滯為主，因而治療側(cè)重清熱消腫，活血止痛。熏洗方中苦參、虎杖清熱燥濕，活血通絡(luò);蒲公英、芒硝清熱消腫，解毒散結(jié);牡丹皮清熱涼血，活血散瘀，使氣血流暢而不留瘀，血熱清而不妄行。諸藥合用，共奏清熱消腫、活血止痛之功。該病治療關(guān)鍵是消腫，只要水腫逐步消退，疼痛、脫出嵌頓的內(nèi)痔部分回納情況均會(huì)得到改善。在組方治療中應(yīng)抓住“熱”、“瘀”兩字?！盁帷睘椴∫?，“瘀”為病機(jī)。對(duì)混合痔嵌頓

7、而言，夾熱者居多，包括肛門(mén)局部的灼熱和全身情況的舌紅、苔黃、脈數(shù)等熱象，即使有氣虛不足現(xiàn)象也多為虛實(shí)夾雜之候。病機(jī)為局部氣血瘀滯不通，水液停留，不通則痛。治以清熱消腫、活血止痛為主要原則。中藥熏洗，首先是藥液能夠與病變部位充分接觸且接觸面較廣，有利于治療作用的充分發(fā)揮;其次是將近40℃的溫度使局部血管擴(kuò)張，有利于藥液中有效成分的滲透吸收而增強(qiáng)療效。中藥熏洗治療混合痔嵌頓具有價(jià)格低廉、使用方便、沒(méi)有痛苦等優(yōu)點(diǎn)。另外，發(fā)病時(shí)間不是很長(zhǎng)的病例應(yīng)盡可能采用手法將脫出嵌頓之痔核