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1、利多卡因治療眩暈30例臨床分析【關(guān)鍵詞】眩暈利多卡因眩暈發(fā)作時(shí)的特征是常常會(huì)感到天旋地轉(zhuǎn)的暈，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀。眩暈癥通常反映出前庭部位的病變，它是一種癥狀，并不是一個(gè)疾病。眩暈是包括視覺(jué)、本體覺(jué)、前庭功能障礙所致的一組癥候。一般認(rèn)為眩暈是人的空間定位障礙所致的一種主觀錯(cuò)覺(jué)，對(duì)自身周圍的環(huán)境、自身位置的判斷發(fā)生錯(cuò)覺(jué)。一般來(lái)說(shuō)，頭暈、頭昏相對(duì)較輕，而眩暈則較重。眩暈包括搖晃感、漂浮感、升降感。我們采用利多卡因治療眩暈30例，獲得滿意療效，可在臨床中推廣應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一
2、般資料本文30例中男10例，女20例，年齡在18～69歲之間。臨床診斷為美尼爾癥20例，病因不明2例，頸源性頭暈8例。1.2治療方法用利多卡因1.0～1.5mg／kg(成人每次75～100mg)加入50％葡萄糖40ml中，緩慢靜注，每日二次，并酌情使用少量鎮(zhèn)靜藥、鈣離子拮抗劑，對(duì)于嘔吐嚴(yán)重加強(qiáng)支持治療。總療程平均5天。1.3療效：注射后30～60分鐘后。頭暈或眩暈明顯減輕，原來(lái)嘔吐及耳鳴亦隨之減輕或停止，有6例合并血管性頭痛，有4例頸后疼伴雙臂麻木者，用藥后亦隨之減輕。9例經(jīng)4～6次治療癥狀完全消失，其于經(jīng)過(guò)4
3、～5天治療癥狀亦完全消失，癥狀消失后鞏固1～2天。本藥上述用藥方法無(wú)明顯副作用，少數(shù)病人注射后有乏力、思睡的副作用。42討論引起眩暈的疾病種類很多，大約有上百種病可以引起眩暈，不同的疾病的原因也是不一樣的。按照病變部位的不同，大致可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩大類。中樞性眩暈是由腦組織、腦神經(jīng)疾病引起，比如聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦血管病變等，約占眩暈病人總數(shù)的30%。周圍性眩暈約占70%，多數(shù)周圍性眩暈與我們的耳朵疾病有關(guān)。周圍性眩暈發(fā)作時(shí)多伴有耳蝸癥狀（聽(tīng)力的改變、耳鳴）和惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分疾病
4、可反復(fù)發(fā)作性眩暈，自行緩解。眩暈發(fā)病以中年人多見(jiàn)，10歲以下小兒少見(jiàn)，老年以后發(fā)作逐漸減少。該病特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作性眩暈、伴有耳聾、耳鳴、耳悶為主要癥狀，可伴有復(fù)聽(tīng)、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、四肢冰涼等癥狀；耳聾多為單側(cè)，早期有聽(tīng)力波動(dòng)，可恢復(fù)正常，約15～20%患者耳聾可波及對(duì)側(cè)耳；耳鳴多在眩暈發(fā)作前加重，早期伴隨眩暈緩解耳鳴可消失，反復(fù)眩暈發(fā)作后耳鳴會(huì)經(jīng)久不息。前庭功能檢查溫度試驗(yàn)一般為患側(cè)半規(guī)管功能低下或消失。聽(tīng)力測(cè)試為感音神經(jīng)性聾，早期典型者為低頻感音神經(jīng)性聾。如做耳蝸電圖，典型者應(yīng)記錄到一個(gè)基底增寬的
5、負(fù)相和電位，發(fā)作期患者-SP/AP≥40%。4本文頭暈者為頭重腳輕或頭脹搖恍感，而眩暈有自身旋轉(zhuǎn)和明顯植物神經(jīng)功能紊亂。但兩者均是機(jī)體對(duì)空間的定向障礙所產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)。從病因?qū)W或發(fā)病機(jī)理上看，二者互相過(guò)渡密切相關(guān)，故在治療上大同小異。眩暈發(fā)作時(shí)患者感到外物或自身在旋轉(zhuǎn)、漂移、浮沉或翻滾感，不能站立，常伴眼震、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)恐懼和瀕死感，因此，盡快終止眩暈發(fā)作，是解除患者痛苦和進(jìn)一步診治的基本。盡管基本病因很多，但導(dǎo)致眩暈的機(jī)理類似：支配前庭器官的交感神經(jīng)功能失調(diào)或腦供血不足導(dǎo)致膜迷路動(dòng)脈痙攣、微循
6、環(huán)障礙、內(nèi)耳前庭區(qū)域缺血缺氧，使內(nèi)淋巴生成或吸收障礙，導(dǎo)致膜迷路水腫及內(nèi)淋巴系壓力增高，內(nèi)淋巴腔擴(kuò)大及內(nèi)耳末梢器缺氧、變性引起眩暈。利多卡因國(guó)外于20世紀(jì)70年代應(yīng)用治療眩暈癥，取得明顯療效，此后國(guó)內(nèi)也有多家醫(yī)院應(yīng)用，取得很好效果。利多卡因還有使周圍動(dòng)脈輕度擴(kuò)張的作用，可解除迷路動(dòng)脈痙攣，改善內(nèi)耳的微循環(huán)，使內(nèi)耳淋巴的產(chǎn)生和吸收恢復(fù)平衡，解除迷路水腫。使內(nèi)淋巴壓力降低，消除癥狀。利多卡因使神經(jīng)的沖動(dòng)傳入趨于平衡使癥狀減輕?？山獬X干血管痙攣，使腦血流充盈良好，改善椎基底動(dòng)脈的供血，降低腦干結(jié)構(gòu)的病理性興奮灶。此
7、外它還有鎮(zhèn)靜的作用，故對(duì)植物神經(jīng)功能失調(diào)的患者有效。利多卡因?qū)γ滥釥柊Y的療效機(jī)制不詳，據(jù)分析推測(cè)：①與改善內(nèi)耳的微循環(huán)障礙有關(guān)。臨床研究證明，利多卡因用于心梗的患者，能明顯改善心肌供血，控制室性心律失常，防止猝死的發(fā)生。本文合并動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓心臟病者，靜注本藥療效顯著。可能與改善心肌供血，增強(qiáng)心功能，從而更有效地改善內(nèi)耳及前庭神經(jīng)核區(qū)的循環(huán)有關(guān)；②本藥有鎮(zhèn)靜安定作用，故亦能通過(guò)抑制前庭系統(tǒng)興奮而直到抗眩暈或頭暈，調(diào)整植物神經(jīng)的失衡。4眩暈癥至今病因不明，可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)，引起迷路動(dòng)脈痙攣，繼而使
8、內(nèi)淋巴吸收障礙或產(chǎn)生過(guò)多，導(dǎo)致內(nèi)淋巴腔擴(kuò)大及內(nèi)耳末梢器缺氧、變性等病理變化；而利多卡因與654-2能夠擴(kuò)張內(nèi)耳動(dòng)脈、靜脈及淋巴管，增加其灌注量，消除水腫，降低內(nèi)淋巴管壓力，解除痙攣及缺血、缺氧狀態(tài)、改善了眩暈的癥狀，達(dá)到了治療的目的。筆者認(rèn)為利多卡因與654-2藥源充足，且經(jīng)濟(jì)便宜，療程短，副作用小，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)
