化療聯(lián)合適形放療對局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析

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1、化療聯(lián)合適形放療對局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效分析作者：王桂華　高東升　馬恩奇　吳慧【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌　　【摘要】目的探討局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療方案，最終目的是為了最大限度地提高局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生存率。方法139例局部晚期非小細(xì)胞肺癌分為兩組，即化療＋適形放療組和化療+常規(guī)放療組?；熡肗P方案（蓋諾+順鉑）常規(guī)放療及適形放療的治療方案見文內(nèi)敘述。結(jié)果139例局部晚期NSCL均完成治療計(jì)劃。兩組病例（前為化療+適形放療、后為化療+常規(guī)放療組）完全緩解（CR）率為：45.45%和15.07%，部分緩解（PR）率為43.9%和63%，無進(jìn)展（NR）率為10.6%和21.9%

2、，1、2、3年生存率分別為：76%、51%、30%和57%、33%、14%,統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查P＜0.05。結(jié)論化療聯(lián)合適形放療的治療方法，在不增加患者毒副反應(yīng)的情況下，其近期療效明顯好于常規(guī)的放療+化療的治療方法，其遠(yuǎn)期療效還在進(jìn)一步觀察?！　　娟P(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌；放射療法；三維適形放射療法；化學(xué)療法7　　肺癌患者中約有80%左右為非小細(xì)胞肺癌，就診的患者中以中晚期肺癌為主。目前放化療的綜合治療方法已廣泛用于拒絕手術(shù)或因身體原因不能手術(shù)的Ⅱ期及不適于手術(shù)的Ⅲ期肺癌患者。近10年來，在臨床腫瘤放射治療方面最主要的發(fā)展點(diǎn)為三維適形放射治療。我們采用化療聯(lián)合三維適形放療，探討與傳統(tǒng)的化放療的聯(lián)合

3、治療的療效對比?！　?資料與方法　　1.1病例選擇1993年7月~2003年10月共139例患者進(jìn)入研究。入選條件：年齡≤70歲，卡氏評分≥70分，病理均證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌，臨床各項(xiàng)輔助檢查均未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué)原因不能手術(shù)或在技術(shù)上手術(shù)不能切除者、拒絕手術(shù)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因肺不張或阻塞性肺疾病或肺實(shí)變。導(dǎo)致腫瘤邊界在放射治療計(jì)劃CT上無法確認(rèn)者，合并其他內(nèi)科疾病無法完成放射治療計(jì)劃者。　　1.2一般資料完整病歷，體檢及KPS評分，組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查，胸部正側(cè)位X線片，胸部CT，頭部CT，B超檢查肝、胰、腎上腺、腹膜后淋巴結(jié)，骨ECT掃描，肺功能試驗(yàn)，心電圖、肝功能、電解質(zhì)、總蛋白、白蛋白

4、測定?！　?993年7月~2003年10月139例病例進(jìn)入本研究，并按計(jì)劃完成了放射治療和化療，病例資料見表1。7　　1.3治療方法（1）NP化療方案（蓋諾+順鉑），2周期（立體適形放療前后各1周期）。NVB30mg/m2靜脈滴注d1.8DDP30mg/m2靜脈滴注d1~3；（2）化療+適形放療組采用常規(guī)放射治療40Gy前后對照和3DCRT加量照射兩個階段總量完成70~88Gy?；?常規(guī)放療組則采用前后對照和成角照射加量以避開脊髓兩個階段?！　〕Ｒ?guī)放射治療的劑量為40Gy、1次/d、2Gy/次、5次/w，共20次/4w，以體厚中心點(diǎn)為劑量參考點(diǎn)，照射技術(shù)采用檔鉛或不規(guī)則鉛模技術(shù)，治療

5、范圍包括原發(fā)病灶及其周圍2.0cm正常肺組織、肺門、縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，同側(cè)肺門、隆突下及兩肺縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)域，成角補(bǔ)量照射和3DCRT加量照射范圍均為CT上可見的大體腫瘤（GTV）及其周圍1.5~2.0cm的正常組織，成角加量照射為2Gy/次，1次/d、5次/w，劑量為20~38Gy/［（10~19）次、（1~3.8）w］，3DCRT照射方法為3Gy/次，1次/d，5次/w，8~16次，總劑量為64~88Gy，處方劑量的90%包括為參考劑量。所有病例的肺部受量均控制在30%肺劑量≤720Gy，3DCRT的方法按照以下步驟：（1）真空體模固定體位；（2）模擬機(jī)下，觀察肺部病灶隨呼吸運(yùn)動的

6、幅度，標(biāo)記CT定位的大體位置；（3）CT定位掃描；掃描范圍為胸廓入口處肋膈角水平，層隙0.4cm；（4）CT掃描圖像輸入放射治療計(jì)劃系統(tǒng)，3DCRT計(jì)劃設(shè)計(jì)采用大恒STAR2000計(jì)劃設(shè)計(jì)系統(tǒng)；（5）勾畫GTV，由2名以上醫(yī)生共同確診每層的CT圖像后輸入；（6）采用5~7野共面或非共面固定野照射；（7）用劑量直分圖，二維等劑量曲線綜合評價(jià)確定治療計(jì)劃；（8）所有病人的放射治療均采用6MVX射線完成?！　”?139例患者臨床資料（略）　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，Kaplan-Meier方法計(jì)算，Logrank進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。　　2結(jié)

7、果　　2.1毒副反應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的與標(biāo)準(zhǔn)來評定。主要為骨髓抑制、胃腸道食管反應(yīng)及放射性肺炎，多為Ⅰ、Ⅱ級經(jīng)對癥處理均可恢復(fù)，不影響治療，見表2?！　”?兩組毒副反應(yīng)分級及比較（略）　　2.2治療效果兩組病例（前面為化療+適形放療后面為化療+常規(guī)放療）完全緩解（CR）率為45.5%和15.1%(30/66、11/73)，部分緩解（PR）率為43.9%和63.0%（29/66、46/73），無進(jìn)展（NR）率為10.6%和21.9%