史鎖芳運(yùn)用桂枝加龍骨牡蠣湯治療圍絕經(jīng)期綜合征合并肺系疾病經(jīng)驗(yàn)

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1、史鎖芳運(yùn)用桂枝加龍骨牡蠣湯治療圍絕經(jīng)期綜合征合并肺系疾病經(jīng)驗(yàn)【關(guān)鍵詞】史鎖芳;圍絕經(jīng)期綜合征;桂枝加龍骨牡蠣湯;咳嗽;支氣管炎;肺氣腫;哮喘;肺纖維化史鎖芳是南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師,是已故名醫(yī)李石青老中醫(yī)的學(xué)術(shù)傳人。史師醫(yī)技精湛,學(xué)術(shù)淵博,善以經(jīng)方化為今用。筆者有幸隨師左右,曾遇多例圍絕經(jīng)期綜合征合并慢性咳嗽、哮喘、肺纖維化、肺氣腫等肺系疾病的患者,苦于咳嗽、喘息久治不愈就診,史師據(jù)其證候特點(diǎn)以桂枝加龍骨牡蠣湯加減,比單純治肺療效為佳。此舉效案4則,以示其運(yùn)用之驗(yàn)?! ?合并慢性咳嗽  案例1:患者,女,58歲,江蘇南京人

2、,2008年5月12日就診。訴間斷咳嗽2年余,夜間尤甚,少痰,易醒,易汗,怕冷,口干口苦,咽干,煩躁,夜寐不寧,納谷不香,舌苔薄黃,質(zhì)黯紅,脈細(xì)弦,月事已凈2年。全胸片(-),血常規(guī)(-)。經(jīng)西醫(yī)抗感染、化痰止咳未見顯效,后以中藥調(diào)理,前醫(yī)給與清肺潤肺止咳劑治療罔效。史師據(jù)其病癥特點(diǎn)診為陰陽失調(diào)、心腎不交、肺失清潤,給予桂枝加龍骨牡蠣湯加味。擬方:桂枝10g,白芍10g,生甘草5g,煅龍骨、煅牡蠣各(先煎)20g,百合10g,知母10g,茯神15g,黃連3g,肉桂(后下)3g,炒梔子6g,枇杷葉107g,生姜4片,紅棗6g。每日1劑,水煎服。7劑后訴咳嗽明顯

3、減輕,口干苦、咽干緩解,夜寐改善,汗出減少,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,舌苔薄黃略干,舌質(zhì)黯、體胖,脈細(xì)。予二診方加葛根15g,繼服1周,諸癥均明顯好轉(zhuǎn),偶咳,夜寐尚安,煩躁、汗出明顯減少,繼與上方加山藥15g、炒谷芽10g調(diào)治而愈?! “矗罕景富颊吣?8歲,月事已凈,稟屬陰液匱乏,陽失去陰液涵養(yǎng),則浮而不斂,心肺失濡,沖氣上逆,氣失所降,則夜咳頻作矣。陰虛及陽,陰失去陽的固攝,則泄而不守,汗出不已;衛(wèi)陽不煦,則怕冷。總之,本證屬陰陽不和、心腎不交、肺失清潤、心神失養(yǎng)為患,此時惟宜調(diào)和陰陽、潤養(yǎng)心肺為本,徒司清肺止咳,則屬治不得法,故無寸效矣。據(jù)此理,史師予桂枝加龍骨牡蠣湯

4、調(diào)和陰陽、潛陽固攝、平?jīng)_降逆,加百合、知母滋陰潤肺;交泰丸(黃連、肉桂)、茯神交通心神;配梔子、枇杷葉清解郁火降逆;后期加山藥、谷芽健脾開胃顧護(hù)后天善后。方證合拍,藥對根本,故不徒止咳而咳自寧矣。  2合并慢性支氣管炎、肺氣腫  案例2:患者,女,55歲,江蘇南京人,2008年5月8日初診。訴咳嗽,氣短,喘息,咳白粘痰,心慌,煩躁易怒,耳鳴,面部潮紅陣作,易疲勞,怕冷,夜寐欠安,眼睛干澀,頭昏,月事已少,苔薄黃,舌黯紅,脈沉細(xì)滑。胸片示“肺氣腫,肺紋理增多”7。史師診為陰陽兩虛、肺腎兩虧、陰虛陽浮,予桂枝加龍骨牡蠣湯、知柏地黃丸、二仙湯加減。處方:桂枝6g,

5、炙甘草5g,白芍10g,煅龍骨、煅牡蠣(先煎)20g,枸杞子30g,熟地黃10g,山茱萸10g,山藥20g,茯神15g,知母10g,菊花10g,炒黃柏10g,淫羊藿10g,仙茅10g,紫蘇子10g,炒當(dāng)歸10g,陳皮6g。每日1劑,水煎服。服藥7劑后訴喘咳好轉(zhuǎn),痰如水狀,腳冷,心慌減輕,煩躁、耳鳴和面部潮紅好轉(zhuǎn),仍易疲勞,昏昏欲睡,脈沉細(xì)弱,予原方加制附片(先煎90min)65g、干姜15g、白薇10g,繼服1周。三診時訴上述困頓感明顯減輕,痰飲漸少,心慌、潮熱消失,氣喘、煩躁、耳鳴明顯好轉(zhuǎn),予二診方加補(bǔ)骨脂15g、五味子10g,繼進(jìn)14劑,諸癥基本消失。 

6、 按:本案患者為年55歲女性,除有咳嗽、氣短、喘息、咳痰等癥以外,更有面部潮紅、煩躁、易怒、疲勞、怕冷、月事少等陰陽虧虛、陰不涵陽、陽虛失煦之證,此時若單純治喘,恐難取效。因此,史師仍取桂甘龍骨牡蠣湯合并二仙湯(淫羊藿、仙茅、知母、黃柏、當(dāng)歸、白芍)滋陰補(bǔ)陽、陰陽雙調(diào),合杞菊地黃丸、知柏地黃湯以增加滋補(bǔ)肝腎、清解浮熱之力,復(fù)入金水六君煎(熟地黃、當(dāng)歸、陳皮、法半夏、茯苓、甘草)健脾化痰、益腎平喘。二診時,因見“脈沉細(xì)、但欲寐”的少陰陽虛、失于氣化、濁陰上逆之證,故溫腎化飲,用制附片657g者,意在加強(qiáng)溫陽納腎、祛除濁陰之力,與煅龍骨、煅牡蠣、白薇相配,更能潛

7、納浮陽;后入補(bǔ)骨脂、五味子意在益腎斂肺。全方共收填補(bǔ)真元、納氣平喘之功。縱觀本案辨治,法中有法,方中套方,步步為營,方證合拍,故獲效驗(yàn),也體現(xiàn)出史師辨證遣方之驗(yàn),尤其對于大劑量附子的大膽使用,更能看出其臨證用藥功夫。  3合并哮喘  案例3:患者,女,56歲,江蘇南京人,2008年5月5日就診。訴有哮喘病史7年,本次咳嗽氣喘發(fā)作1周,喉鳴,鼻癢,噴嚏,胸悶憋氣,咳痰白色泡沫夾黃,煩躁,易汗,頭面部烘熱,月事已亂,苔薄黃,舌淡紅,脈細(xì)小滑,兩肺可聞及哮鳴音。史師診為陰虛陽浮、風(fēng)痰痹阻、飲郁化熱,治擬滋陰斂陽、祛風(fēng)宣痹、化飲解熱、緩急止痙,方用桂枝加龍骨牡蠣湯合

8、瓜蔞薤白湯加減。處方:炙麻黃4g,細(xì)辛3g,制附片8

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