可吸收螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折128例臨床分析

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1、可吸收螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折128例臨床分析【關(guān)鍵詞】骨折；踝部；可吸收螺釘；內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)骨折是常見的損傷，而且骨折類型較復(fù)雜，如處理不當易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而致踝關(guān)節(jié)功能受損。我科自2006年1月至2009年6月采用生物可吸收螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折128例，取得滿意的療效?，F(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料本組患者128例，男97例，女31例；年齡15～65歲，平均38歲。致傷原因：車禍傷65例，墜落傷36例，滑倒摔傷27例。閉合性損傷102例，開放性損傷26例。128例中單踝38例，雙踝64例，三踝2

2、6例。按DanisWeberAO分型：A型31例，B型70例，C型27例。合并下脛腓聯(lián)合分離56例，損傷程度按Bonnin分度：Ⅰ度12例，Ⅱ度28例，Ⅲ度16例。開放性骨折均行急診手術(shù)；閉合性損傷后1～3d手術(shù)治療21例，4～7d手術(shù)治療68例，7d以后手術(shù)39例?！　?.2手術(shù)方法4開放性骨折患者均急診行清創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。其余閉合性骨折患者入院后先暫行石膏托外固定，待腫脹消退及皮膚條件成熟后手術(shù)。外踝骨折選用腓骨解剖板或重建鋼板螺釘固定，內(nèi)踝骨折使用生物可吸收拉力螺釘固定，后踝骨折酌情使用生物可吸收拉力螺釘固定或不固定，下脛

3、腓聯(lián)合分離者需用松質(zhì)骨螺釘。術(shù)后石膏托固定于功能位6～8周，拆除石膏后臥床不負重功能鍛煉2～3周，10～12周下地練習(xí)行走，由扶拐部分負重逐漸過渡到完全負重，負重前局麻下取出下脛腓螺釘?！　?結(jié)果本組獲6個月至3年隨訪，平均20個月，骨折愈合時間8～16周。療效評定依據(jù)Leeds等的臨床評定標準評定：本組優(yōu)98例（77%），良26例（20%），差4例（3%）。內(nèi)外踝切口表淺感染或壞死6例（4.7%），經(jīng)對癥處理愈合。下脛腓關(guān)節(jié)固定27例，發(fā)生螺釘斷裂1例，無畸形愈合?！　?討論恢復(fù)踝穴的完整性和距骨的正常位置，力爭達到解剖復(fù)位，盡

4、早進行功能鍛煉已成為公認的治療踝關(guān)節(jié)骨折的原則[1]。踝關(guān)節(jié)骨折在48h以內(nèi)手術(shù)最好，有明顯水腫或皮膚張力性水泡存在時，行簡單手法復(fù)位后予以石膏托外固定，待腫脹消退及皮膚條件成熟后手術(shù)。手術(shù)按先整復(fù)固定后踝，再外踝、內(nèi)踝的順序進行。內(nèi)踝多為橫行骨折，根據(jù)骨折塊大小選用1～2枚生物可吸收拉力螺釘固定。手術(shù)固定時，注意踝關(guān)節(jié)內(nèi)上角的軟骨碎片及小碎骨片的取出，內(nèi)卷的三角韌帶復(fù)位修復(fù)固定。后踝骨折大部分不做內(nèi)固定，如果骨折大于25%脛距關(guān)節(jié)面時，要整復(fù)固定，在手術(shù)時要使骨折位置達解剖復(fù)位，由后向前擰入生物可吸收拉力螺釘1枚固定，否則易出現(xiàn)

5、脛骨關(guān)節(jié)面不平整或踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，影響手術(shù)效果，術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[2]。外踝骨折選用腓骨解剖鋼板或重建板固定，術(shù)中將其向外彎成15°后將鋼板置于外踝后側(cè)內(nèi)固定。如果下脛腓聯(lián)合有分離，踝穴的寬度增加，會使距骨在踝穴內(nèi)活動增加，造成踝關(guān)節(jié)活動不穩(wěn)定[3]。因此，術(shù)中必須常規(guī)探查下脛腓韌帶。術(shù)中將腓骨固定后用巾鉗向外牽拉腓骨下端，如腓骨有2.0mm以上的活動度，則說明下脛腓韌帶斷裂。明確下脛腓分離后，僅縫合修復(fù)韌帶是不穩(wěn)定的，需用松質(zhì)骨螺釘固定。4生物可吸收內(nèi)植物的優(yōu)點是逐漸將負荷轉(zhuǎn)移至愈合的組織上，不需取出內(nèi)固定物，其可透過X線，從

6、而便于術(shù)后進行X線評價，內(nèi)植物可以通過沿縱軸定位纖維的方向來獲得更大的拉張力和抗屈曲強度?？晌詹牧嫌糜陂_放性骨折內(nèi)固定或作為輔助內(nèi)固定方法，并未增加感染機會，可取得較理想的療效，在一定范圍可吸收內(nèi)固定物有替代金屬內(nèi)固定的趨勢。手術(shù)中固定外踝時將鋼板放于后側(cè)，可避免固定腓骨端的螺釘穿出軟骨而進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，或僅能穿一側(cè)骨皮質(zhì)造成固定不牢固，同時又可避免把鋼板放在外側(cè)，有時有使正常外踝的10°～15°外翻角減少或消失的弊病。【參考文獻】　　[1]羅振東，翦曉明，趙若愚.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2004,13(1):

7、8-9.　　[2]髙衛(wèi)民，張怡五，楊星華.閉合性踝部骨折不同手術(shù)時機的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22（11）:942-944.　　[3]田玉環(huán)，馮凡，董世華.三踝骨折的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志，2006，9（1）:81-82.4