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《同步間歇指令通氣治療早產兒呼吸衰竭的臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、同步間歇指令通氣治療早產兒呼吸衰竭的臨床分析作者：劉基峰趙春榮楊濤于洪飛汪濤馬麗濤王暉【摘要】目的探討同步間歇指令通氣（SIMV）在早產兒機械通氣中的作用。方法36例需要機械通氣的早產兒（其中呼吸窘迫綜合征14例，頻繁呼吸暫停8例，胎糞吸入性肺炎4例，新生兒肺出血5例，濕肺5例，吸入綜合征8例）。隨機分2組，SIMV組21例，間歇指令通氣（IMV）組15例，以24h內呼吸機參數變化及并發(fā)癥發(fā)生率，撤機時間及血氣分析結果進行比較。結果上機2h后PIP、RR及8h后FiO2，SIMV組明顯低于IMV組，2組比較差異顯著（P
2、<0.05），撤機時間及并發(fā)癥發(fā)生率2組比較差異顯著（P<0.05）。結論早產兒呼吸衰竭機械通氣治療時，SIMV模式為理想模式?！娟P鍵詞】機械通氣;同步間歇指令通氣;早產兒;呼吸衰竭6近年來隨著機械通氣在新生兒重癥監(jiān)護（NICU）的廣泛應用，早產兒的搶救成功率明顯提高。機械通氣是目前治療早產兒呼吸衰竭的最有效的方法，傳統(tǒng)使用呼吸機模式為間歇指令通氣（IMV），易出現人機對抗，嚴重影響氣體交換，易發(fā)生并發(fā)癥等。近2年采用同步間歇指令通氣（SIMV）治療早產兒呼吸衰竭，避免了人機對抗，可使同步通氣達到80%以上
3、，提高了通氣量、潮氣量及通氣效率，取得了滿意效果，現報道如下?！?資料與方法1.1一般資料自2003年1月～2005年8月收入我院NICU早產兒呼吸衰竭需要機械通氣的患兒36例，其中男21例，女15例，孕28～<31周12例，孕31～<35周13例，孕35～<37周11例，體重1000～1500g12例，1500～2000g18例，2000～2500g6例，剖宮產6例，臀位牽引2例，順產28例，母親妊高癥13例，圍生期窒息史8例，羊水Ⅲ度污染4例。原發(fā)病為:呼吸窘迫綜合征14例，吸入綜合征8例，胎糞吸
4、入性肺炎4例，濕肺5例，新生兒肺出血5例。1.2上機指征吸入氧濃度FiO2達0.6，動脈血氧分壓（PaO2）<6.7kPa，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）>6.7kPa者，先行鼻塞CPAP通氣，若FiO2從0.5逐漸增至0.8后，臨床癥狀、PaO2和PaCO2仍未見改善者，即行機械通氣?！ ?.3方法隨機分組，SIMV組21例，IMV組15例，均采用經口氣管插管，應用美國熊貓1000型呼吸機進行機械通氣。呼吸機參數初調:氧流量（FR）6～8L/min，FiO20.4～0.8，呼吸頻率（RR）30～40次/m
5、in，吸入峰壓（PIP）1.96～2.9kPa（20～30cmH26O），呼吸末正壓（PEEP）0.4～0.6kPa（4～6cmH2O），呼吸比（I∶E）1∶1.5～2.0，平均氣道壓（MAP）∶0.8～1.2kPa（8～12cmH2O），并根據血氣情況隨時調整呼吸機參數，盡可能以最低參數條件達到最滿意效果，使PaO2維持在7.3～9.3kPa（55～70mmHg）、PaCO2在5.9～7.3kPa（45～55mmHg）、血氧飽和度（SaO2）在85%～95%。用一次性吸管每2～4h氣管內吸痰1次，每2～3h翻身、拍背
6、1次，持續(xù)監(jiān)測心電、呼吸、血壓及血氧飽和度，同時于上機0h及1、2、4、8、12、24h各記錄1次呼吸機參數，并記錄各組患兒的呼吸機并發(fā)癥，平均通氣時間。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，血氣分析結果及呼吸機參數變化以均數±標準差表示，機械通氣和住院天數用中位數表示，P<0.05有統(tǒng)計學意義?！ ?結果2.1機械通氣24h內PIP、RR、FiO2變化（詳見表1）。表1不同模式機械通氣24h內PIP、RR、FiO2的變化PIP（cmH2O）注:*P<0.05，**P<0.01由表1可見，
7、使用呼吸機2h內PIP、RR及FiO22組差異無顯著性;2h后PIP、RR在SIMV組明顯下降，FiO2在6SIMV組下降亦明顯快于IMV組。 2.22組通氣模式對患兒血氣分析結果影響（詳見表2）。表22組通氣模式對患兒血氣分析結果影響注:*P<0.05，**P<0.01由表2可見，上機6h后PaO2、SaO2和pH值較上機前明顯增高，而PaCO2較上機前明顯降低，上機前后有顯著性差異，而2組通氣方式間差異無顯著性。2.3機械通氣時間，住院天數及合并癥通氣時間SIMV組為3h～80h，平均（40.6±11
8、.58）h;IMV組為4h～120h，平均（60.6±16.58）h，SIMV組短于IMV組，差異有顯著性（P<0.01）;住院天數:最短4d，最長28d，2組間差異無顯著;合并顱內出血SIMV組為6例、IMV組為5例，無顯著差異;呼吸機相關性肺炎SIMV組為5例（5/21）、IMV組為10例（10/15），IMV組明顯高于
