資源描述：
《圍手術(shù)期手術(shù)指征與手術(shù)適應(yīng)證評價控制手術(shù)并發(fā)癥降低手術(shù)風險》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、圍手術(shù)期手術(shù)指征與手術(shù)適應(yīng)證評價控制手術(shù)并發(fā)癥降低手術(shù)風險作者：張勇，齊鳳梧，周華，李菊敏，關(guān)立新【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期 隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展和提高，近年來對圍手術(shù)期并發(fā)疾病的認識與處理，被認為是提高手術(shù)治愈率、控制手術(shù)并發(fā)癥、改善患者生存質(zhì)量、降低圍手術(shù)期病死率及手術(shù)風險的重要因素，越來越被重視。尤其是對多學(xué)科共同協(xié)作，做好圍手術(shù)期手術(shù)指征與手術(shù)適應(yīng)證的評價，處理圍手術(shù)期因創(chuàng)傷所致的并發(fā)癥及手術(shù)麻醉所致組織器官病理生理改變，而引發(fā)猝死，多器官功能衰竭的作用越來越被重視，其作用日趨突現(xiàn)出來。 1圍手術(shù)
2、期 圍手術(shù)期是指從患者決定需要手術(shù)治療開始，即術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后至康復(fù)出院的全過程。9圍手術(shù)期的要點，就是通過術(shù)前準備，系統(tǒng)的病史追蹤，詳細的詢問癥狀、體格檢查及輔助檢查，做出明確的診斷，并對全身情況全面了解，查出可能影響整個病程的各種潛在因素，包括心理、生理狀態(tài)，如腦、心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液、免疫功能、年齡、體質(zhì)等重要器官功能進行系統(tǒng)評價。通過圍手術(shù)期處理做出患者對手術(shù)耐受力相適應(yīng)的處理對策，明確有無手術(shù)指征與手術(shù)適應(yīng)證及正確選擇手術(shù)時機、手術(shù)方式，控制并發(fā)癥，并在術(shù)前予以糾正。術(shù)中、術(shù)后加以防
3、治，保證手術(shù)安全性，提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)的風險性，促進術(shù)后康復(fù)?！ ?圍手術(shù)期處理 圍手術(shù)期處理是對患者術(shù)前準備階段做出的評價，進行處理，并選擇可耐受手術(shù)相適應(yīng)的措施，達到手術(shù)目的，以保證手術(shù)得以順利成功完成和促進術(shù)后康復(fù)?！ 中g(shù)期及圍手術(shù)期處理，圍手術(shù)期前術(shù)前準備階段往往是以患者的具體病情所決定，急診創(chuàng)傷患者可數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘就送進手術(shù)室，而擇期手術(shù)、病情復(fù)雜的患者可數(shù)天或數(shù)周。充分做好圍手術(shù)期及圍手術(shù)期處理，采取多學(xué)科共同協(xié)作的綜合治療措施，使患者具有充分的思想準備和良好的機體條件，以便更
4、安全的耐受手術(shù)，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快恢復(fù)生理功能，促使患者早日康復(fù)?！ ?.1術(shù)前準備9 包括心理準備、生理準備和特殊準備、手術(shù)指征與手術(shù)適應(yīng)證系統(tǒng)評價4個方面?！ ?.1.1心理準備 明確患者的術(shù)前診斷，解除其對手術(shù)恐懼、緊張、焦慮的情緒及對預(yù)后的多種顧慮。應(yīng)關(guān)懷患者，幫助患者了解認識病情給予施行手術(shù)的必要性、手術(shù)目的、手術(shù)方式、可能達到的預(yù)期效果等建議，并對手術(shù)的風險性、手術(shù)困難估計、術(shù)中術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外、術(shù)后治療、術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后轉(zhuǎn)歸做適度的解釋。鼓勵安慰患者以積極的心態(tài)配合
5、手術(shù)和術(shù)后治療，并向患者及家屬詳細介紹和解釋，告知手術(shù)風險共擔的原則，以最終選擇權(quán)、決定權(quán)是患者，取得患者及患者家屬的信任和同意，由患者本人及家屬簽署書面的手術(shù)、麻醉知情告知同意書?！ ?.1.2生理準備9 通過術(shù)前各項病理、生理檢查，評估患者的生理狀態(tài)，并做好生理狀態(tài)的調(diào)整，使患者能在較好的生理狀態(tài)下，安全渡過手術(shù)期及術(shù)后的治療過程。（1）為術(shù)后而做好適應(yīng)性鍛煉，如訓(xùn)練床上大小便，正確的咳嗽排痰方法及戒酒戒煙與飲食的建議。（2）輸血、補液：做好血型、交叉配合試驗，全血及成分血的備血，糾正貧血，糾正水
6、電解質(zhì)紊亂。（3）預(yù)防控制感染：①抗生素的使用（必要時培養(yǎng)+藥敏）；②皮膚的清潔消毒準備。（4）熱量、蛋白質(zhì)、維生素、鈣的補充。（5）胃腸道的清潔：禁食水，清潔灌腸。（6）其他：睡眠、月經(jīng)、大小便、胃管、尿管的準備及護理?！ ?.1.3特殊準備 ?。?）營養(yǎng)支持的準備，腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)補充。（2）既往病史的追蹤評價：①腦血管病；②心血管病及心功能的評價，心衰糾正的情況，如心電圖左束支房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心律不齊、房早或室早、高血壓病等；③肺功能的評價（如慢性氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、支氣管哮喘
7、等）；④肝功能的評價（如原發(fā)性肝功能損害或繼發(fā)性肝功能損害）；⑤腎功能的評價；⑥糖尿病、血糖、尿糖的評價；⑦甲狀腺功能的評價；⑧出凝血功能的評價；⑨防止血栓形成因素的評價；⑩手術(shù)指征與手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證、目的、效果的評價。這些都是手術(shù)風險，直接影響手術(shù)治療效果及預(yù)后密切相關(guān)的因素。 2.1.4手術(shù)指征與手術(shù)適應(yīng)證的系統(tǒng)評價9 ?。?）手術(shù)指征：是指需要用手術(shù)方法達到預(yù)期治療診斷目的的要求。（2）手術(shù)適應(yīng)證：是指機體對手術(shù)創(chuàng)傷范圍指標與手術(shù)方法、目的的適應(yīng)性。（3）手術(shù)禁忌證：是指采用手術(shù)方法不能達到手
8、術(shù)目的，與不可滿足手術(shù)所需的范圍指標。需強調(diào)的是：手術(shù)指征和手術(shù)適應(yīng)證是兩個完全不同的概念。手術(shù)指征不等于手術(shù)適應(yīng)證，很多外科醫(yī)師對手術(shù)指征與手術(shù)適應(yīng)證概念模糊，認為手術(shù)適應(yīng)證就是手術(shù)指征，在臨床工作中，手術(shù)指征是需要通過外科手術(shù)治療，達到治療診斷目的的病例，而手術(shù)適應(yīng)證則是通過圍手術(shù)期系統(tǒng)分析評價來決定是否具備手術(shù)條件及意義。手術(shù)適應(yīng)證與手術(shù)禁忌證是相對的，可經(jīng)過圍手術(shù)期處理后，達到手術(shù)適應(yīng)證評價指標或消除手術(shù)禁忌證。由此可以看出，有手術(shù)
