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1、垂體腺瘤手術(shù)治療分析【摘要】目的探討垂體腺瘤經(jīng)手術(shù)治療的療效。方法回顧分析了我院顯微外科切除36例垂體腺瘤的臨床資料。結(jié)果采用經(jīng)鼻-蝶入路、經(jīng)顱入路手術(shù)治療，取得良好效果，全部病例治愈出院。結(jié)論患者術(shù)后恢復較快，且并發(fā)癥少，無手術(shù)死亡病例，是值得推廣的一種治療手段。【關鍵詞】垂體腺瘤外科治療垂體腺瘤是發(fā)生于垂體前葉的良性腫瘤，也是顱內(nèi)最常見的腫瘤之一。根據(jù)腫瘤細胞的分泌功能，垂體腺瘤可分為分泌性(功能性)腺瘤和無分泌性(無功能性)腺瘤兩大類。垂體激素放射免疫檢測、CT和MR的臨床應用，特別是對垂體腺瘤認識的深入，垂體腺瘤特別
2、是泌乳素腺瘤的發(fā)病率逐年增加。顯微外科手術(shù)切除腫瘤是冶療垂體腺瘤的主要手段。選取2008年1月~2009年收治了垂體腺瘤36例，采用顯微外科技術(shù)手術(shù)治療，取得了較好的手術(shù)效果。1臨床資料1.1一般資料選取2008年1月～2009年收治了垂體腺瘤36例，男21例，女15例。年齡10～56歲，平均32歲。病程0.5～5年，平均2年。經(jīng)額下入路垂體瘤切除3例，經(jīng)口鼻蝶及鼻蝶入路垂體瘤切除31例，住院時間9～40天，全部病例治愈出院。61.2診斷腫瘤的直徑小于1cm，生長限于鞍內(nèi)者稱為微腺瘤，除CT或MRI外尚需作血清內(nèi)分泌激素含量
3、測定方能確診。如腫瘤增大直徑超過1cm并已超越鞍隔者稱為大腺瘤。除內(nèi)分泌癥狀外尚可引起視神經(jīng)或視交叉的壓迫癥狀，表現(xiàn)為視力、視野的受損，其典型表現(xiàn)為雙顳側(cè)偏盲。目前將垂體腺瘤分為催乳素腺瘤(PRL瘤)、生長激素腺瘤(GH腺瘤)、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤(ACTH腺瘤)及混合性腺瘤等。女性表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)、漲乳或泌乳、不孕、肥胖；男性為陽痿。造成上述癥狀的原因是高泌乳血癥抑制促性腺激素的分泌，干擾促性腺激素對靶腺的作用。如不能早期診斷和治療，腫瘤體積繼續(xù)增大，造成視力減退。血PRL增高是診斷此類腺瘤的最重要的依據(jù)。目前公認，當
4、PRL超過200ug/L即可確定為泌乳素型垂體腺瘤；100～200ug/L，高度懷疑；20～100ug/L為可疑，其實少數(shù)泌乳素腺瘤病例也可不出現(xiàn)PRL的增高。鞍區(qū)其他類型病變壓迫垂體柄后也可以出現(xiàn)高泌乳血癥。其原因是下丘腦分泌一種促泌乳素分泌抑制因子，是通過垂體柄門靜脈到達腺垂體。當腫瘤壓迫垂體柄，其因子傳遞受阻不能達到腺垂體時，PRL分泌失控，出現(xiàn)高泌乳素血癥。對于輕度增高的高泌乳素患者，可行PRL刺激或抑制實驗。一般泌乳素腺瘤對刺激無大反應，抑制后血PRL水平可明顯降低，其他病變反應則相反。1.3治療61.3.1經(jīng)蝶竇
5、入路手術(shù)約95％的病人可以通過此入路完成手術(shù)，是目前最常用的手術(shù)方式。與經(jīng)顱入路手術(shù)相比，經(jīng)蝶竇入略手術(shù)除了可以徹底切除腫瘤外，還明顯降低了術(shù)中對腦組織、顱神經(jīng)和血管的損傷，耗時短，不影響外貌，患者容易接受以及并發(fā)癥少、死亡率低等優(yōu)點。對于向鞍外侵襲性主長的腫瘤來說可以采用改良和擴大經(jīng)蝶寞入路方法切除，效果頗佳。近年來發(fā)展的內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇切除垂體腺瘤具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、病人恢復陜等優(yōu)點。1.3.2經(jīng)顱入路手術(shù)常用的是經(jīng)額下入路和經(jīng)翼點入路。優(yōu)點是腫瘤及周圍結(jié)構(gòu)顯露清楚，缺點是完全切除腫瘤困難，而且手術(shù)并發(fā)癥及死亡率相對較高，病
6、人難以接受。對于那些腫瘤質(zhì)地堅硬、血運豐富或呈啞鈴狀生長的腫瘤以及鞍外擴展明顯的巨大腫瘤常常需要經(jīng)顱入路手術(shù)治療。2結(jié)果本組36例，經(jīng)手術(shù)全切27例，次全切7例；大部分切除2例。住院時間9～40天，全部病例治愈出院。3討論垂體腺瘤是指蝶鞍內(nèi)腦垂體細胞的良性腫瘤。發(fā)病率為1／10萬，占顱內(nèi)腫瘤的10％～12％，僅次于腦膜瘤和膠質(zhì)瘤。男女比例無明顯差異，好發(fā)年齡多為青壯年。垂體位于蝶鞍內(nèi)，呈卵圓形，1.2cm×l.0cm×0.5cm大小，約750mg。垂體通過垂體柄和與第三腦室底和側(cè)壁的下丘腦聯(lián)系密切，垂體具有復雜而重要的內(nèi)分泌
7、功能，分為神經(jīng)垂體和腺垂體。垂體腺瘤對于病人生長發(fā)育、勞動能力、生育功能及社會心理影響較大。垂體腺瘤早期多到婦科、內(nèi)分泌科或泌尿科就診，及至出現(xiàn)視力障礙始至眼科或神經(jīng)科就診。根據(jù)病史、臨床癥狀和體征，內(nèi)分泌檢查，以及影像學檢查，確診鞍區(qū)腫瘤的部位和性質(zhì)一般多不困難。垂體腺瘤的手術(shù)治療途徑有許多的變更，大體上可分為經(jīng)額6開顱與經(jīng)蝶入路兩種。術(shù)中應用手術(shù)顯微鏡和X線電視透視機等解決了手術(shù)中一些技術(shù)難題。經(jīng)蝶手術(shù)入路又獲得了新生。經(jīng)蝶手術(shù)切除是大多數(shù)垂體腫瘤的首選治療方法。徹底的切除鞍內(nèi)腫瘤需要將骨窗足量的打開，冠狀位MRI可定位
8、頸內(nèi)動脈的位置，對打開蝶落地窗外側(cè)緣的硬膜很有價值。腫瘤非常有特征，質(zhì)軟而易碎，在鞍內(nèi)清除排空后鞍上腫瘤可能向下突入鞍內(nèi)。若麻醉師術(shù)中使用控制呼吸能幫助鞍上腫瘤向下陷落。其他幫助方法包括預先位置放置一個池內(nèi)或腰部導管，向內(nèi)灌注氣體或鹽水以增加顱內(nèi)壓。6首選治療方法是手術(shù)摘除腫瘤。經(jīng)蝶竇顯微
