資源描述：
《同種異體骨移植臨床應(yīng)用研究進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、同種異體骨移植臨床應(yīng)用研究進(jìn)展作者：曹波崔偉王俊王鵬【關(guān)鍵詞】同種異體骨；骨移植；骨庫；綜述 創(chuàng)傷、感染及骨腫瘤等原因造成大段骨、關(guān)節(jié)缺損的修復(fù)是骨科及修復(fù)重建外科領(lǐng)域較為普遍而又棘手的問題，雖然自體骨移植有無免疫反應(yīng)、快速愈合的特點(diǎn)，但來源有限。人工假體雖能修復(fù)損傷部位，恢復(fù)一定的功能，但缺乏生物活性。同種異體骨來源豐富，不受形態(tài)、大小限制，并有生物活性，在臨床上有較好的應(yīng)用前景。自1941年提出骨庫概念［１］以來隨著同種異體骨移植保存技術(shù)的發(fā)展和國內(nèi)外眾多骨庫的建立，同種異體骨的臨床應(yīng)用日益增多，已取得了較成熟的經(jīng)驗(yàn)。本文就同種異體
2、骨的制備、保存、愈合機(jī)理及臨床應(yīng)用作一綜述。 1同種異體骨的制備及保存 1.18同種異體骨的取材大多來源于用無傳染病、無惡性腫瘤、無內(nèi)分泌疾病、無代謝性疾病、無與毒物與放射性物質(zhì)長期接觸史的4～8h以內(nèi)的新鮮尸骨、外傷性截肢骨手術(shù)切除的股骨頭、肋骨、髕骨以及其它部位的新鮮骨和引產(chǎn)娩出的6～9月母子健康的胎兒骨作為骨庫的儲備骨。禁忌采集來源于腫瘤、傳染病、細(xì)菌性感染、骨病、血液病患者的骨組織。按移植物的不同分為同種異體骨移植、同種異體軟骨移植、同種異體骨關(guān)節(jié)移植。 1.2同種異體骨的保存在目前主要應(yīng)用的是以下幾種方法 1.2.1深低
3、溫冷凍法1956年Curtiss等［2］研究發(fā)現(xiàn)，深低溫冷凍可以降低異體骨的免疫性，減少免疫排異的發(fā)生率，1991年Stevenson等［3］發(fā)現(xiàn)在動(dòng)物體內(nèi)移植骨的免疫原性與其生物愈合程度成反比，而通過冷凍處理降低異體骨的免疫原性有利于移植骨的愈合，目前推薦使用的方法是深低溫保存,在深低溫(-80℃)狀態(tài)下，酶的活性基本消失，酶對骨的破壞最小，膠原酶處于靜止?fàn)顟B(tài)，對降低免疫原性有一定作用，而且力學(xué)強(qiáng)度保持不變，這樣的異體骨可保存數(shù)年［4］。 1.2.2冰凍干燥法即先將異體骨冷凍至-70℃,再放入真空中繼續(xù)降溫，至殘余水分減少到總重5%以
4、下即可。20世紀(jì)40年代，美國首先將異體骨在深低溫下干燥，使得異體骨可以在常溫下保存，方便運(yùn)輸和儲存，冰凍干燥使組織內(nèi)殘留的水分降至5%以下，冰凍干燥會(huì)使所有的骨細(xì)胞死亡，冰凍干燥處理后的異體骨的力學(xué)強(qiáng)度會(huì)降低?！ ?.2.3化學(xué)處理法8化學(xué)處理法制備的異體骨也曾得到廣泛的使用,包括乙醇、烷基化合物、抗生素、酚類化合物、四價(jià)銨化合物、有機(jī)汞等，但是因其處理效果、儲存限制毒性的殘留等影響,目前已經(jīng)很少作為臨床大規(guī)模異體骨儲存的方法。國內(nèi)任曉明等［5］建立酒精骨庫取得了成功,并且在條件比較艱苦的小醫(yī)院可以應(yīng)用推廣。陳振光等［6］研究了儲藏在液
5、氮中的骨組織保持存活狀態(tài)的時(shí)限，結(jié)論證明可以儲存4個(gè)月的最佳時(shí)間?！ ?同種異體骨愈合機(jī)理研究 骨缺損的修復(fù)是復(fù)雜的骨再生過程，這一過程包括了骨的結(jié)構(gòu)和功能重建。選擇適當(dāng)?shù)墓切迯?fù)材料是骨缺損治療的中心環(huán)節(jié)，骨生長的生物學(xué)特性對骨修復(fù)材料有特殊的要求［7、8］骨修復(fù)材料應(yīng)通過以下3種機(jī)制促進(jìn)骨的愈合：骨傳導(dǎo)作用、成骨作用和骨誘導(dǎo)作用。骨傳導(dǎo)作用是指植入的材料可作為宿主骨長入的支架，允許原始成骨細(xì)胞長入，并在其中分化和成熟，同時(shí)有血管單元的長入；成骨作用是指前成骨細(xì)胞及成骨細(xì)胞分化成熟，形成成骨中心，進(jìn)而有新骨的形成；骨誘導(dǎo)作用是指能刺激宿
6、主的多功能間質(zhì)細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞和成軟骨細(xì)胞。一種理想的修復(fù)材料應(yīng)該具有骨誘導(dǎo)性和骨傳導(dǎo)性，能促進(jìn)新骨的形成和生長，在新骨完成了結(jié)構(gòu)和功能重建后，植入物可以被完全爬行替代［9-11］?！ ?同種異體骨臨床應(yīng)用療效8 同種異體骨移植目前仍然沒有廣泛地應(yīng)用于臨床，但也有不少相關(guān)報(bào)道：黃長明等［12］回顧性觀察了應(yīng)用大段異體骨修復(fù)79例骨腫瘤患者瘤段切除后缺損的治療情況，67例患者得到隨訪，時(shí)間5個(gè)月-7年，平均2.8年，功能按Mankin標(biāo)準(zhǔn)評定:優(yōu)25例，良23例，中11例，差8例,他們認(rèn)為牢固的髓內(nèi)固定有利于異體骨愈合；Itiravi-
7、vong等［13］回顧性研究了11例因良性或惡性腫瘤被根治性切除后骨缺損，采用大段異體骨移植行保肢治療的病人，發(fā)現(xiàn)病人盡管心理上獲得益處，但肢體功能恢復(fù)并不滿意；Clatworthy等［14］在一項(xiàng)50例的前瞻性研究中采用大段異體骨移植進(jìn)行膝關(guān)節(jié)修復(fù)的病人，發(fā)現(xiàn)有著令人鼓舞的中期存活率；Langlais等［15］長期追蹤13例因惡性腫瘤被切除半側(cè)骨盆行大塊異體骨移植重建骨盆的病人(分別存活7、8、10和14年)，認(rèn)為用大塊異體骨移植和關(guān)節(jié)成形術(shù)重建骨盆是可行的，但要求病人一般情況好，抗癌治療有效，特別適合原發(fā)性腫瘤病人；王臻等［16］報(bào)道
8、人工關(guān)節(jié)假體復(fù)合大段異體骨移植適合惡性腫瘤肢體挽救術(shù)和保肢手術(shù)后的兩次翻修術(shù)，具有人工關(guān)節(jié)和大段異體骨移植雙重優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)注重生物力學(xué)原理和大段異體骨愈合特點(diǎn)；Anraet［17］認(rèn)為在近
