人感染hn禽流感診療方案公布

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1、人感染H7N9禽流感診療方案公布2013-04-05　　　國家衛(wèi)生和計劃生育委員會3日發(fā)布人感染H7N9禽流感診療方案、防控方案、預(yù)防與控制指南等文件，要求不得出現(xiàn)因醫(yī)療救治費(fèi)用問題延誤救治或推諉患者等情況。方案指出，根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，后確診為H7N9禽流感。?目前，全國已有14人感染H7N9禽流感,其中有5例

2、死亡?！　7N9病毒有什么特點(diǎn)？　　是新型重配病毒?其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒9　　禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型(H1～H16)和9個N亞型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道的為人感染H7N9禽

3、流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒?！　∏萘鞲胁《酒毡閷崦舾?，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上?！　7N9禽流感有哪些臨床表現(xiàn)？　　潛伏期一般為7天?白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低　　根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。　　(一)實(shí)驗(yàn)室檢查?！?/p>

4、　1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低?！　?.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。　　3.病原學(xué)檢測。(1)核酸檢測。對患者呼吸道標(biāo)本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞)采用real9?time?PCR(或RT-PCR)檢測到H7N9禽流感病毒核酸。(2)病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒?！　?二)胸部影像學(xué)檢查?！　“l(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影

5、像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛?！　∪绾未_診H7N9型禽流感？　　患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒　　(一)診斷。根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷?！　?.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。9

6、　　2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。（3）重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例?！　?二)鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎

7、等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查?！　∪绾沃委烪7N9型禽流感？　　對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療　　對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等　　抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物　　1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋(Oseltamivir)或扎那米韋(Zanamivir)，臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍?，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入?！　?.離子通道M

8、2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，不建議單獨(dú)使用。　　中醫(yī)藥治療　　1.疫毒犯肺，肺失宣降9　　癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺。參考處方：桑葉?金銀花?連翹?炒杏仁?生石膏?知母?蘆根?青蒿?黃芩?生甘草。水煎服:每日1—2劑，每4—6小時口服一次。加減：咳嗽甚者