外固定架治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折

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1、外固定架治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折【摘要】目的觀察外固定架在老年股骨粗隆間粉碎性骨折治療中的應用和效果。方法采用局部麻醉，復位前30min肌肉注射杜冷丁注射液50～100mg，對22例股骨粗隆間骨折患者均行外固定架治療。結果17例獲得隨訪，時間3～28個月，平均14個月。無脫針、斷針、頭切割，無嚴重髖內翻，無再手術，術后骨折愈合率為100％。結論外固定架治療股骨粗隆間粉碎性骨折，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、固定效果確切的優(yōu)點，對手術耐受力差的老年患者具有明顯優(yōu)勢。【關鍵詞】老年；股骨粗隆間骨折；外固定架老年；股骨粗隆間骨折；外固定架隨著我國人口老齡化，老年患者股骨粗隆間骨折在臨床治療上越來越受到重

2、視。由于老年患者往往合并較為嚴重的內科疾病，不能耐受切開復位等創(chuàng)傷較大的手術，而保守治療會引起許多長期臥床并發(fā)癥，因此選用外固定架的微創(chuàng)手術方式則較為妥當［1］?；仡櫩偨Y22例采用外固定架治療股骨粗隆間骨折的老年患者，探討外固定架治療老年股骨粗隆間骨折的臨床經(jīng)驗。1臨床資料61.1一般資料本組22例，男7例，女15例；年齡65～88歲，平均78歲。骨折分型按Even分型［2］，Ⅱ型17例，Ⅲ型5例。受傷機制：車禍傷3例，摔傷19例。合并心腦血管疾病16例，此外尚有肺部感染、小兒麻痹后遺癥、老年癡呆等。1.2手術方法所有患者入院后均予以持續(xù)皮牽引制動，緩解疼痛，完善相關檢查后，及時糾正內科系統(tǒng)主

3、要影響手術的疾病，于1～3d內手術。手術采用局部麻醉，復位前30min肌肉注射杜冷丁注射液50～100mg。手術在骨科牽引床上進行，術中輔助C型臂X線機透視監(jiān)控骨折復位?；颊卟捎醚雠P位，手法骨折復位后，在股骨大粗隆頂點下約2.5cm、4cm處，切開皮膚約5mm兩個小切口，股骨頸內平行旋入兩根18cm長、直徑4mm斯氏針或螺紋針，使之分別通過股骨頸上下緣，深度達股骨頭面下0.5cm。在股骨干中段適當位置，同樣平行或交叉旋入兩根14cm長、直徑4mm斯氏針或螺紋針，深度達股骨干對側骨皮質。用單臂外固定架連接并緊固，酒精紗條針道包繞。術中出血平均少于10mL，平均手術時間35～60min。1.3圍手

4、術期處理術前0.5h應用抗生素至術后3～5d，術后患肢穿防旋鞋，雙下肢應用血液循環(huán)驅動器，術后監(jiān)測D2聚體及凝血指標。D2聚體大于400μg/L時，應用低分子肝素鈉5000IU治療，常規(guī)5～7d，術后26d開始患肢功能鍛煉。釘口紗布滴酒精，2次/d，直至釘口無滲出為止。術后6周下地逐漸部分負重活動，8～12周骨折愈合后取出內固定物。2結果17例獲得隨訪，時間3～28個月，平均14個月。住院期間無死亡發(fā)生。術后髖關節(jié)功能恢復良好，X線曝光次數(shù)4～6次，術中無并發(fā)癥加重發(fā)生。無脫針、斷針、頭切割現(xiàn)象。螺釘晚期輕微松動3例，7例針道周圍出現(xiàn)紅腫，均未影響骨折愈合，骨折愈合率100％。3討論老年股

5、骨粗隆間骨折多數(shù)并存一種或多種內科疾病，如何能夠盡早實現(xiàn)骨折復位固定又不加重原有或可能導致的并發(fā)癥，降低骨質疏松的負面影響，是骨科界的一道難題。問題的關鍵在于骨折固定，以減少創(chuàng)傷及長期臥床的并發(fā)癥，及早恢復傷肢功能。保守治療優(yōu)點是病人不需要忍受手術的痛苦與風險，病人及家屬易接受；缺點是長期臥床，骨折處疼痛時間長，易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、血管栓塞等并發(fā)癥，對心腦血管并發(fā)癥也不利，重者可致死亡［3］。范廣峰［4］報道203例各年齡組的病例，保守治療死亡率為3.6％，手術組為0.9％。此外，還容易發(fā)生髖內翻短縮畸形、髖膝關節(jié)僵直等，導致屈曲功能障礙。Evans認為，髖部骨折手術治療優(yōu)于非手術治療，目

6、前漸被業(yè)內所認同。6手術治療的優(yōu)點也是顯而易見的，不僅明顯減輕骨折引起的疼痛，早期活動可避免與減少長期臥床帶來的并發(fā)癥，而且減少髖內翻等畸形。外固定架固定術治療老年股骨粗隆間、粗隆下骨折創(chuàng)傷小，無失血就能達到良好的復位與固定，使患者能夠早期活動，盡快恢復關節(jié)功能，減少臥床并發(fā)癥，而且局麻對心肺功能影響最小［5］。此外，外固定架手術合理規(guī)避由于骨質疏松導致的內固定物松動、骨質切割及骨折不愈合。固定針成角固定后可有效地防止固定針脫出或穿入髖臼。另外，外固定架有萬向節(jié)及加壓器，可隨時調節(jié)骨折的位置并能使骨折端保持一定的壓應力刺激，有利于骨折愈合［6］。外固定架手術無需做軟組織切口，從而減少了傷口感染

7、的機會，減少周圍組織醫(yī)源性的損傷，保護了骨折端及骨折塊的血供，更有利于骨折愈合。外固定架也有一些不足，其固定強度較鋼板差，固定力遠離骨折端使抗扭力降低；此外，針道護理防止感染也較麻煩。由于固定針對肌肉的影響大，從而關節(jié)運動時影響肌肉收縮功能。針對本組發(fā)生的不良反應分析，3例晚期固定針輕度松動不會影響固定效果，7例針道周圍出現(xiàn)紅腫及分泌物，未做特殊處理，也未影響骨折愈合及患肢功能。股骨粗隆間骨折應用