外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療c3型pilon骨折臨床分析

《外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療c3型pilon骨折臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療C3型Pilon骨折臨床分析【摘要】　　總結(jié)應(yīng)用混合外固定支架結(jié)合有限內(nèi)固定治療28例C3型Pilon骨折的臨床資料，認為其方法對軟組織損傷重、腓骨骨折及脛骨干骺端粉粹性骨折是一種效果較好的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】脛腓骨骨折內(nèi)固定外固定架　　Pilon骨折是波及脛骨干骺端及關(guān)節(jié)面的骨折。C3型Pilon骨折的并發(fā)癥發(fā)生率高，愈來愈受到骨科醫(yī)師的重視。作者2004～2007年間對28例C3型Pilon骨折行切開復(fù)位外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定方式治療，回顧性分析如下。　　臨床資料　　1

2、一般資料本組28例，男性20例，女性8例；年齡18～54歲，平均36歲。致傷原因：道路交通傷18例，跌傷4例，高處墜落傷6例。開放性損傷19例，閉合性損傷9例。病人受傷距手術(shù)時間平均為8天。按AO分類標準,本組28例中均為C3型Pilon骨折。　　2治療方法4本組19例開放性骨折軟組織挫傷重，畸形明顯，肢體短縮，傷口污染嚴重，入院后均行急診常規(guī)清創(chuàng)、閉合創(chuàng)面，跟骨牽引；9例閉合性骨折入院后均行跟骨牽引，術(shù)后加強抗感染、脫水等對癥處理。待炎癥控制、腫脹減弱、皮膚褶皺出現(xiàn)后再行手術(shù)?！　?.1手術(shù)方式手術(shù)

3、在持續(xù)硬膜外麻醉下進行。28例中均遵循AO手術(shù)原則，有腓骨骨折及后踝骨折者行后外側(cè)腓側(cè)切口，腓骨骨折在復(fù)位后用1/3管形鋼板內(nèi)固定，以幫助恢復(fù)脛骨遠端的長度。對于腓骨嚴重粉碎性骨折或節(jié)段性骨折要求做長的切口及較大的植入物，可將腓骨復(fù)位到原來的長度，并用外固定器上的橫穿鋼針將其固定；對于后踝有骨折者，可通過后外側(cè)腓側(cè)切口骨膜下剝離，盡量暴露后踝，過度牽引下撬拔后踝,使其關(guān)節(jié)面及后踝解剖復(fù)位后用克氏針或螺釘臨時固定斷面。再作前內(nèi)側(cè)切口，位于脛前肌的內(nèi)方，兩切口間至少保持7～8cm的寬度，由皮膚到骨膜做全層

4、皮膚切口，全層骨膜下剝離，在條件允許下保持需要的最小切口；牽引及手法復(fù)位重建干骺端及關(guān)節(jié)面，干骺端的大部分骨片及關(guān)節(jié)面碎塊可用巾鉗及克氏針使其復(fù)位及穩(wěn)定，較大的干骺端骨折可用螺絲釘固定，對于干骺端有較大的骨質(zhì)缺失區(qū)可用自體髂骨移植填充。一旦關(guān)節(jié)面重建完成后即可將干骺端與骨干進行復(fù)位，安放混合環(huán)型外固定支架、穿針、固定。通常情況下在踝關(guān)節(jié)面上5～10mm穿針，平行于關(guān)節(jié)面。外固定架上的環(huán)與皮膚之間至少要3～4cm間隙，選用2/3環(huán)形架在小腿后方保持開放，以便患者的腿可以放在床上休息。術(shù)畢閉合創(chuàng)面，不安放

5、引流管?！　?.2術(shù)后處理及康復(fù)訓(xùn)練4術(shù)后待麻醉清醒后可囑患者行踝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。每日用酒精點滴針孔，3天后加強踝關(guān)節(jié)主動和被動活動，以患者能忍受為限，2～3次/d，一般為30～60次/min；術(shù)后6～8周開始逐漸不負重行走；12～16周拍X線片視骨折愈合情況決定是否取出外固定支架?！　?結(jié)果本組5例術(shù)后出現(xiàn)針道口反復(fù)溢出異常滲出物，為遠端針道感染，經(jīng)換藥后4個月結(jié)痂。閉合骨折中無1例釘?shù)栏腥荆瑹o血管、神經(jīng)損傷，傷口均Ⅰ期愈合?！　”窘M隨訪時間12～24個月，平均18個月。脛骨骨折愈合時間平均16周

6、。腓骨骨折愈合時間平均13周。X線片未發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，下脛腓關(guān)節(jié)無分離。根據(jù)Mazur等［1］的踝關(guān)節(jié)癥狀和功能評價標準，本組優(yōu)19例，良7例，可1例，差1例?！　∮懻摗　〗陙恚瑢τ贑3型Pilon骨折臨床上采用不同的治療方法，取得了一定的效果。但是，對于軟組織挫傷重的開放性骨折術(shù)后切口感染以及關(guān)節(jié)面嚴重塌陷的患者松質(zhì)骨把持螺釘力量弱，導(dǎo)致術(shù)后骨折移位等并發(fā)癥時有發(fā)生。4　　采用混合型外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療Pilon骨折有如下優(yōu)點：（1）外固定架操作簡單、創(chuàng)傷小，并且可牽引、復(fù)位、固定、加壓調(diào)

7、整骨折端緊密度，便于早期功能鍛煉等，受到臨床醫(yī)師的青睞。作者認為混合環(huán)型外固定架獨有的牽開作用能恢復(fù)脛骨長度，并在牽開的過程中有利于肌腱、韌帶復(fù)位，使粉碎骨折更好復(fù)位，有利于關(guān)節(jié)面各間隙恢復(fù)正常解剖關(guān)系，保持肢體的長度和對線,從而取代內(nèi)固定所需要的長鋼板。（2）術(shù)中剝離軟組織少，從而避免了在已發(fā)生挫傷及不適應(yīng)手術(shù)的軟組織部位做長切口，能有效防止皮膚壞死的發(fā)生，張力小，有利于切口Ⅰ期愈合，對軟組織挫傷重的尤其適用。（3）固定牢靠，術(shù)后早期可扶拐下床活動及踝關(guān)節(jié)主、被動鍛煉，減少晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。（

8、4）通過內(nèi)前側(cè)及后外腓側(cè)切口可以滿足暴露內(nèi)、外、后踝關(guān)節(jié)面的需要，通過跟骨過度牽引能使后踝解剖復(fù)位。（5）由于針道口的引流作用，使積血能及時排出，故術(shù)后不需放置引流條，有效防止感染的發(fā)生?！　】傊?，Pilon骨折中C3型治療較困難，因此，術(shù)前對患者骨折類型及軟組織挫傷程度應(yīng)作綜合評估，選用恰當?shù)氖中g(shù)方式。本組病例不多，隨訪時間不長，方法有待大樣本、長期隨訪結(jié)果進一步評價?！緟⒖嘉墨I】　?。?］Mazur.JM,SchwartzE,SimonsR.Ankl