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1、大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)模型的建立作者：李力人 萬(wàn)德森 潘志忠 周志偉【摘要】 ?。勰康模萁?shù)學(xué)模型預(yù)測(cè)和發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危人群。［方法］回顧性分析1990年1月至1999年12月施行根治性切除的1051例大腸癌，并建立預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)學(xué)模型。［結(jié)果］預(yù)測(cè)大腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)學(xué)模型：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移=-2.248-0.017×年齡-0.671×家族史+0.437×部位+0.508×病理分級(jí)+0.395×浸潤(rùn)深度。［結(jié)論］利用臨床病理學(xué)參數(shù)建立的數(shù)學(xué)模型可以預(yù)測(cè)和發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向的高危人群。【關(guān)鍵詞】結(jié)腸直腸腫瘤 淋巴轉(zhuǎn)移 臨床病理學(xué) 預(yù)測(cè)模型 Abstract：［Purpose］To
2、establishamathematicalmodeltopredictinganddiscoveringhighriskcolorectalcancerwithlymphaticnodemetastasis.［Methods］Onethousandandfifty?鄄onecaseswithcolorectalcancerunderwentradicalresectionbetweenJanuary,1990andDecember,1999wereretrospectivelyanalyzedandamathematicalmodelforpredictinglymphaticnod
3、emetastasiswasestablished.［Results］Themathematicalmodelforpredictinglymphatic9nodemetastasiswasfollowing:lymphaticnodemetastasis=-2.248-0.017×age-0.671×familyhistory+0.437×tumorsite+0.508×cellulardifferentiation+0.395×invasivedepth.［Conclusion］Highriskpopulationwithlymphaticnodemetastasisincolor
4、ectalcancercouldbepredictedanddiscoveredbyusingthemathematicalmodelclinicopathologicalparameters.Keywords:colorectalneoplasm;lymphaticmetastasis;clinicopathologicalparameter;predictingmodel淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響大腸癌預(yù)后最重要的因素之一，因此準(zhǔn)確地判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否對(duì)于判斷預(yù)后、制定治療方案意義重大[1]。目前診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的“金標(biāo)準(zhǔn)”是病理組織學(xué)檢查，然而它會(huì)受到一些因素的影響，如淋巴清掃范圍、取檢淋巴
5、結(jié)的方法、淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的客觀(guān)存在等。事實(shí)上，一些病理分期為早期的病人出現(xiàn)了預(yù)后差的情況，可能與我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)存在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶有關(guān)[2]。而一些臨床病理學(xué)參數(shù)被證明能影響病人的預(yù)后[3]。本研究對(duì)1990年1月至1999年12月間在我院施行根治性切除的1051例大腸癌進(jìn)行回顧性分析，研究臨床病理學(xué)參數(shù)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響，并建立預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)學(xué)模型。91材料與方法1.1一般資料對(duì)1990年1月至1999年12月間有完整病理學(xué)檢查和隨訪(fǎng)資料的1051例根治性切除的大腸癌病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)腸癌415例，直腸癌618例。多原發(fā)癌33例，其中18例在結(jié)腸和直腸各有病灶。男性607例，女性4
6、44例。中位年齡58歲（8~95歲）。按Dukes分期標(biāo)準(zhǔn)，A期216例，B期407例，C期428例。所有病人都接受根治性切除，術(shù)前均未接受新輔助化療，B期術(shù)后接受口服化療（UFT/CF方案），C期接受靜脈化療（5?鄄Fu/CF方案）。擠壓觸診法取檢淋巴結(jié)，分組后送病理科檢查。1.2隨訪(fǎng)由我院隨訪(fǎng)組完成，主要通過(guò)復(fù)診、電話(huà)、信函形式進(jìn)行。中位隨訪(fǎng)時(shí)間26個(gè)月（12~168個(gè)月），隨訪(fǎng)率100%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析9淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率=淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例數(shù)/總病例數(shù)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度=轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)/取檢淋巴結(jié)總數(shù)。分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、轉(zhuǎn)移度與臨床病理參數(shù)相關(guān)性用卡方檢驗(yàn)的Pearson相關(guān)系數(shù)。分析影響淋
7、巴結(jié)轉(zhuǎn)移各因素運(yùn)用邏輯回歸分析。檢驗(yàn)水平為0.01。2結(jié)果2.1淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、轉(zhuǎn)移度與臨床病理參數(shù)相關(guān)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度與性別、病程、腫瘤大小、多原發(fā)癌、合并腸息肉無(wú)關(guān)，與年齡、無(wú)癥狀呈負(fù)相關(guān)。與腫瘤部位、T分期、病理分級(jí)、大體類(lèi)型、組織類(lèi)型呈正相關(guān)。陽(yáng)性家族史病例的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和轉(zhuǎn)移度較低，但后者沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。2.2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與影響因子的邏輯回歸分析根據(jù)相關(guān)分析結(jié)果，影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因子包括年齡（<48/48~58/58~
