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1、冠心病抑郁患者IL-17和hs-CRP水平測定的臨床意義【摘要】目的觀察冠心病(CHD)抑郁患者血漿白細(xì)胞介素-17(IL-17)及超敏C-反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)水平的變化。方法入選120例，將60例CHD抑郁患者平均分為急性冠脈綜合征(ACS)組和穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組，檢測CHD抑郁患者、CHD非抑郁患者及對照組血漿IL-17和Hs-CRP的水平變化。結(jié)果CHD抑郁患者血漿IL-17、Hs-CRP水平明顯高于CHD非抑郁患者及對照組(P<0.05);ACS抑郁患者血漿IL-17、Hs
2、-CRP顯著高于SAP抑郁患者(P<0.05)。結(jié)論CHD患者血漿IL-17、Hs-CRP水平明顯升高，可能與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)，且可作為CHD危險(xiǎn)分層及評(píng)估預(yù)后的參考指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】冠心病;抑郁癥;白細(xì)胞介素-17;超敏C-反應(yīng)蛋白 動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病,炎癥反應(yīng)是冠心病(CHD)患者斑塊不穩(wěn)定的主要因素,單核-巨嗜細(xì)胞的功能狀況在此過程中起著關(guān)鍵作用，但其機(jī)制尚不完全清楚[1]。研究表明，急性冠脈綜合征(ACS)患者血漿IL-17、Hs-CRP明顯增高。本文通過檢測
3、CHD患者血漿IL-17、Hs-CRP，探討血漿IL-17、Hs-CRP在其中的變化及臨床意義。 1資料與方法6 1.1一般資料： 2007年2月-2009年6月收住本院心血管內(nèi)科60例CHD抑郁患者，分為ACS組和穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組各30例，CHD非抑郁患者30例和非CHD30例為對照組。90例CHD患者均經(jīng)冠脈造影證實(shí)至少有1支主要血管狹窄≥50%，而非CHD者經(jīng)冠脈造影提示主要血管均正常。所有研究對象平均年齡(67.50±6.50)歲,各組年齡、性別、吸煙比例、血壓、血脂水平、腎
4、功能、白細(xì)胞計(jì)數(shù)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除合并心肌炎、嚴(yán)重心功能不全、周圍血管疾病、腦卒中、嚴(yán)重肝腎疾病、自身免疫性疾病、血液病、炎癥感染、嚴(yán)重的全身其他系統(tǒng)疾病，以及使用炎癥抑制藥物的患者。 1.2檢測方法 1.2.1標(biāo)本的采集： SAP患者與對照組于入院第2d清晨空腹抽取靜脈血,ACS患者在應(yīng)用肝素或低分子量肝素、靜脈溶栓藥、阿司匹林、氯吡格雷及他汀類藥物之前即刻抽取靜脈血,留取外周靜脈血10ml放置在抗凝管,經(jīng)3000r/min離心15min后,留取
5、上層血漿并凍存在-70℃低溫冰箱備用。6 1.2.2血漿IL-17和Hs-CRP的檢測： 采用夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-17，試劑盒由武漢博士德公司提供;采用全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行血漿Hs-CRP的檢測?！ ?.2.3抑郁評(píng)定方法： 根據(jù)病史、漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評(píng)分調(diào)查評(píng)定。HAMD評(píng)分，>7分為輕度抑郁，>17分為中度抑郁，>24分為重度抑郁?！ ?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用方差分析和t檢驗(yàn)
6、分析，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1CHD患者血漿IL-17、Hs-CRP值的比較： 見表1。表1CHD非抑郁組與抑郁組血漿IL-17、Hs-CRP值的比較6 2.2不同類型CHD抑郁組與對照組血漿IL-17、Hs-CRP值的比較： 見表2。表2不同類型CHD抑郁組與對照組血漿IL-17、Hs-CRP值變化表2顯示，ACS組血漿IL-17、Hs-CRP值顯著高于SAP組，ACS組、SAP組血漿IL-17、Hs-CRP值均高于對照組患者(P<0.05)?！ ?討
7、論 近年來抑郁和CHD的關(guān)系正日益引起臨床工作者的興趣,已有許多文獻(xiàn)報(bào)道抑郁癥對CHD的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的負(fù)性影響。本研究顯示，CHD抑郁患者血漿IL-17、Hs-CRP水平較非抑郁CHD人明顯增高。有報(bào)道ACS患者已占CHD患者的50%以上,ACS的病理生理基礎(chǔ)是易損斑塊破裂促進(jìn)了血栓的形成,而以薄纖維帽和血栓核心為特征的易損斑塊富含炎癥細(xì)胞,是炎癥活性的中心，與SAP比較,ACS罪犯斑塊炎癥細(xì)胞的增加[2-3]，必然導(dǎo)致炎癥的加劇。本治療顯示,在CHD抑郁患者中ACS組血漿IL-17濃度高于
8、SAP組,提示IL-17的高低可以反映炎癥反應(yīng)的強(qiáng)度及冠狀動(dòng)脈病變的不穩(wěn)定性。IL-17導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化損害的可能機(jī)制，有研究認(rèn)為IL-17導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化損害并引起系統(tǒng)炎癥是由于血管壁IL-17受體上調(diào)所致[4]，IL-17水平增加可能通過激活巨噬細(xì)胞引起損害加重;IL-17尚可與腫瘤壞死因子α6等細(xì)胞因子協(xié)同作用于微環(huán)境促使CHD的進(jìn)展。細(xì)胞培養(yǎng)研究結(jié)果表明，IL-17可能通過激發(fā)核因子κB途徑導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)[5]。 雖然近年研究認(rèn)為抑郁患者Hs-CRP水平增高，但關(guān)于CH
