妊娠期糖尿病飲食控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響

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1、妊娠期糖尿病飲食控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響作者：王林靜，鐘淑婷，方少瑛【關(guān)鍵詞】飲食控制　　［摘要］目的：研究飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響。方法：比較飲食控制組與對(duì)照組、飲食控制組與未治療組的病理妊娠、胎嬰兒患病率的差別。結(jié)果：飲食控制組的病理妊娠發(fā)生率和胎嬰兒患病率與對(duì)照組比較差異無顯著性，飲食控制組的病理妊娠發(fā)生率和胎嬰兒患病率均顯著低于未治療組(P＜0.01)。結(jié)論：嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)控制飲食對(duì)妊娠期糖尿病十分重要?！　。坳P(guān)鍵詞］妊娠期糖尿病；飲食控制；妊娠結(jié)局近年來,隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及對(duì)妊娠期糖尿病(Gestational

2、DiabetesMellitus,GDM)的重視,GDM檢出率正逐年上升。GDM對(duì)母嬰均有一定危害,應(yīng)進(jìn)行積極防治。而合理的飲食治療是控制糖尿病,減少并發(fā)癥,保障母嬰健康的重要方法。為進(jìn)一步探討GDM嚴(yán)格飲食控制的方法及其重要性,廣州市第二人民醫(yī)院對(duì)2004年1月至2005年5月40例確診為GDM的患者進(jìn)行飲食控制,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。6　　1對(duì)象與方法　　1.1對(duì)象　　2004年1月至2005年5月在廣州市第二人民醫(yī)院，產(chǎn)前檢查并分娩單胎、初產(chǎn)、無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥GDM孕婦(病歷資料完整)。根據(jù)治療情況分為未治療組(是指就診時(shí)≥36孕周失去治療良機(jī)

3、或產(chǎn)后確診)16例，平均年齡(27.78±6.44)歲,平均孕周(36.40±3.68)周和飲食控制組(確診時(shí)間為孕24周～28周)40例，平均年齡(28.42±5.57)歲,平均孕周(37.81±2.93)周。飲食控制組中8例使用了胰島素治療,其余均采用單純飲食治療。同時(shí)隨機(jī)抽取同期住院分娩的單胎、初產(chǎn)正常妊娠孕婦50例為對(duì)照組，平均年齡(26.98±5.46)歲,平均孕周(37.25±2.27)周，對(duì)照組為與病例配對(duì)條件為年齡相近(±2歲),同年同月分娩?！　?.2GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)(按文獻(xiàn)［1］進(jìn)行)　　血糖篩查法：口服葡萄糖50ｇ,靜坐1ｈ后抽靜

4、脈血,正常血漿血糖值為<7.8mmol/L。糖耐量試驗(yàn)(OGTT)法：禁食8ｈ～14ｈ,口服葡萄糖75ｇ,分別在空腹及服糖后1ｈ、2ｈ、3ｈ抽靜脈血測血漿血糖值。正常值分別為<5.8mmol/L及10.5mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L,其中有任何兩項(xiàng)≥6上述正常值者診斷為GDM。孕婦在孕24周左右進(jìn)行糖篩查試驗(yàn),陽性者做糖耐量試驗(yàn)。　　1.3飲食控制方法　　按患者的體型、孕周、體力勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日總熱量:若孕婦為輕體力勞動(dòng)，則低體重(<80%標(biāo)準(zhǔn)體重),總熱量為35kcal/(kg・d)；正常體重

5、(80%～120%標(biāo)準(zhǔn)體重),總熱量為30kcal/(kg・d)；高體重(>120%標(biāo)準(zhǔn)體重),總熱量為25kcal/(kg・d)。妊娠早期為標(biāo)準(zhǔn)體重×（25kcal/kg~35kcal/kg），妊娠中期為標(biāo)準(zhǔn)體重×（25kcal/kg~35kcal/kg+150kcal），妊娠晚期為標(biāo)準(zhǔn)體重×（25kcal/kg~35kcal/kg+350kcal）。三大營養(yǎng)素占總熱量的比值為蛋白質(zhì)占20%,脂肪占20%～30%,碳水化合物占50%～60%。早、中、晚三餐各占總熱量的10%、30%、30%,早、中、晚三點(diǎn)分別占總熱

6、量的10%、10%、10%［2］。孕婦應(yīng)多攝入富含纖維素食品及注意維生素、鈣、鐵補(bǔ)充。了解患者的飲食習(xí)慣,由產(chǎn)科和營養(yǎng)醫(yī)師制定具有個(gè)體化的、適合病人口味的飲食治療處方；并向孕婦及其家人解釋GDM的危害，讓其積極配合治療；密切監(jiān)測患者飲食治療后的血糖變化及有否低血糖癥狀等以對(duì)飲食處方內(nèi)容酌情增減。　　經(jīng)規(guī)范的飲食控制2周，若血糖控制在正常范圍內(nèi)則指導(dǎo)孕婦自備血糖計(jì)，監(jiān)測微量血糖；若未能控制血糖(餐后26h血糖>6.7mmol/L)則入院調(diào)整飲食(由營養(yǎng)師會(huì)診,營養(yǎng)室提供飲食,護(hù)士進(jìn)行飲食管理)，并加用胰島素治療?！　?.4統(tǒng)計(jì)方法　　設(shè)計(jì)調(diào)查表,

7、按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)三組病歷進(jìn)行病理妊娠和胎嬰兒患病情況的逐一登記,應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。　　2結(jié)果　　2.1飲食控制與GDM患者病理妊娠的關(guān)系　　飲食控制組發(fā)生病理妊娠9例(22.5%),其中妊娠高血壓綜合征4例、羊水過多2例、早產(chǎn)3例。對(duì)照組發(fā)生病理妊娠11例(22．0%),其中妊娠高血壓綜合征4例、羊水過多3例、早產(chǎn)4例。未治療組發(fā)生病理妊娠12例(75．0%),其中妊娠高血壓綜合征5例、羊水過多3例、早產(chǎn)4例、霉菌性陰道炎5例、尿路感染3例。飲食控制組與對(duì)照組病理妊娠發(fā)生率比較差異無顯著性(χ２＝0.003,Ｐ＞0.05)。飲食控制

8、組與未治療組病理妊娠發(fā)生率比較差異有顯著性(χ２＝10.48,Ｐ＜0.01)。　　2.2飲食控制對(duì)GDM患者