20例腹壁切口疝補(bǔ)片治療體會(huì)

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1、20例腹壁切口疝補(bǔ)片治療體會(huì)【摘要】目的總結(jié)修補(bǔ)切口疝治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析20例腹壁切口疝患者資料,修補(bǔ)術(shù)所用補(bǔ)片材料為聚丙烯補(bǔ)片,術(shù)后腹部加壓,預(yù)防性使用抗生素并放置引流,隨訪1-2年患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。結(jié)果患者術(shù)后10-21天左右患者均痊愈出院。15例患者獲得隨訪,2例(10%)復(fù)發(fā),經(jīng)再次修補(bǔ)后治愈。結(jié)論采用補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁切口疝效果良好,手術(shù)損傷小,術(shù)后恢復(fù)快,圍手術(shù)術(shù)期妥善處理可避免引起術(shù)后并發(fā)癥。【關(guān)鍵詞】腹壁切口疝補(bǔ)片我們2002年1月2009年8月采用補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁切口疝20例,取得很好效果,報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般情況本

2、組20例,男16例,女4例,年齡52-75歲,平均62歲;20例患者疝環(huán)直徑5-10cm,平均7.5cm。切口疝部位:右上腹經(jīng)腹直肌切口9例,上腹正中切口疝5例,下腹正中切口疝4例,右下腹經(jīng)腹直肌切口疝2例。20例中5例為復(fù)發(fā)疝。有13例伴有促使腹腔壓力增高的疾病如COPD、前列腺肥大、肝硬化腹水、便秘等,有2例伴有糖尿病史。1.2修補(bǔ)材料聚丙烯補(bǔ)片用于修補(bǔ)無(wú)腹膜缺損的病例,共17例;腹膜缺損的病例,共計(jì)3例,我們采用游離部分腹膜修補(bǔ),再用補(bǔ)片。1.3術(shù)前準(zhǔn)備4由于腹壁切口疝病人多為老年人,并存病多,故術(shù)前需根據(jù)其具體情況采取相應(yīng)的治療措施:1）由于

3、切口疝內(nèi)容物可能為腸管,故術(shù)前必須行常規(guī)腸道準(zhǔn)備。2）對(duì)于切口疝病人,由于腹腔內(nèi)容物突出時(shí)間長(zhǎng)、量大,造成腹腔容量減小,腹內(nèi)壓下降,故術(shù)前應(yīng)予腹帶加壓包扎以盡量將疝內(nèi)容物還納腹腔。1.4手術(shù)方法16例均采用連續(xù)硬膜外麻醉,4例采用全身麻醉,以確保術(shù)中肌肉松弛。切除原手術(shù)切口瘢痕,原有補(bǔ)片若不影響本手術(shù)原則上不特殊處理;精確解剖筋膜缺損邊緣,分離解剖肌筋膜前壁距缺損緣5cm以上并成周?chē)鷺?若補(bǔ)片放于肌腱膜后要同樣分離出腹膜肌腱膜間隙。疝囊腹膜缺損少能閉合腹膜者用聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ);腹膜缺損大,不能閉合腹膜者用腹膜自身修補(bǔ)腹膜后,再用補(bǔ)片修補(bǔ)。補(bǔ)片放置在肌筋

4、膜前或肌筋膜后,補(bǔ)片裁剪要大,補(bǔ)片邊緣距肌筋膜缺損緣5cm以上,用可吸收線(xiàn)做間斷縫合固定補(bǔ)片,嚴(yán)格止血,在補(bǔ)片前置多孔硅膠管1根,戳孔引出,逐層縫合切口。術(shù)后使用沙袋適當(dāng)加壓,引流管接低負(fù)壓吸引閉式引流,一般術(shù)后1-3d無(wú)引流液時(shí)可撥管。2結(jié)果20例患者中,切口一期愈合者17例，二期愈合3例。術(shù)口感染2例,術(shù)后經(jīng)換藥,酒精紗布覆蓋,切口二期愈合。本組15例均得到隨訪,隨訪2-72個(gè)月，2例復(fù)發(fā)。3討論4腹壁切口疝是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)生率2%-11%,約1/3的手術(shù)切口疝伴有癥狀,并且有明顯的向病情加重發(fā)展和復(fù)發(fā)的趨勢(shì),傳統(tǒng)術(shù)式復(fù)發(fā)率高達(dá)30%

5、-50%[1]。多發(fā)生于反復(fù)、復(fù)雜的腹部大手術(shù)后。腹部手術(shù)如切口獲得一期愈合,則切口疝的發(fā)病率通常在1%以下,但如發(fā)生切口感染,發(fā)病率可達(dá)10%。本組中切口疝發(fā)生者中,經(jīng)腹直肌闌尾切除術(shù)切口感染5例,占25%,這說(shuō)明切口疝出現(xiàn)與原切口的愈合不良有一定的關(guān)系。術(shù)中縫合層次有錯(cuò),對(duì)合不當(dāng),縫合過(guò)于稀疏,麻醉效果不佳,強(qiáng)行拉攏創(chuàng)緣縫合引起組織撕裂;引流管或引流條經(jīng)原切口引流或拔除引流管時(shí)間延遲,局部形成竇道,減弱創(chuàng)口愈合作用,嚴(yán)重的引起創(chuàng)口愈合不良,造成切口崩裂、切口疝;或手術(shù)時(shí)操作粗暴,致較多肌肉損傷,或者因止血不徹底發(fā)生創(chuàng)口血腫,切口疝發(fā)生機(jī)率增高[2

6、]。本組前列腺摘除術(shù)后15d發(fā)作，直腸癌行DIXON術(shù)出院后2周發(fā)作。這2例很可能就是以上原因?qū)е碌?。術(shù)后切口疝即刻發(fā)生更與手術(shù)操作有關(guān)。切口疝修補(bǔ)術(shù)后又復(fù)發(fā)切口疝也可能與此有關(guān)。切口疝多見(jiàn)于縱切口。這是因?yàn)槌怪奔⊥?切斷了所有橫行走向的腹壁各層肌肉、腹膜和筋膜的纖維以及神經(jīng)縫合后,又容易受到肌肉的橫向牽引力而易發(fā)生哆裂。此外如切口在腹白線(xiàn)上,該處血運(yùn)差,故愈合后的疤痕軟弱,而橫形切口不傷神經(jīng),肌膜也不切斷,而切斷的肌肉愈合后僅多形成一個(gè)腱劃,一般不影響功能,故術(shù)后發(fā)生創(chuàng)口崩裂機(jī)會(huì)較少。本組發(fā)生切口疝絕大多數(shù)均為縱切口,尤以正中切口、腹直肌切口為多

7、。4術(shù)后腹內(nèi)壓過(guò)高,如術(shù)后腹脹、嘔吐、腹水、慢性支氣管炎或并發(fā)術(shù)后肺部感染所致的咳嗽,便秘或前列腺增生所致排尿困難,導(dǎo)致縫線(xiàn)或組織撕脫,從而誘發(fā)切口疝。術(shù)前術(shù)后各種導(dǎo)致血漿蛋白量低下的原因如乙肝、上消化道出血等也易招致切口愈合不良及切口疝發(fā)生。本組病例中合并COPD者6例,腹水2例。因此,吸煙的病人應(yīng)勸其戒煙,慢性氣管炎急性發(fā)作者應(yīng)加強(qiáng)抗炎、止咳、平喘治療。前列腺增生病人使用e受體阻滯劑以解除排尿困難,術(shù)后還要特別注意防治肺部感染和保持大便通暢,從各方面防止腹內(nèi)壓升高以避免切口疝的發(fā)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,防治導(dǎo)致血漿蛋白下降的原發(fā)病。防治各種并發(fā)癥,均有

8、益于預(yù)防切口疝。腹壁切口疝手術(shù)必須放置引流，其目的是減少術(shù)后傷口的積液，達(dá)到減少感染機(jī)會(huì)以便補(bǔ)片與腹壁組織粘