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1、MMSE量表與老年患者臨床心理護(hù)理研究【關(guān)鍵詞】MMSE量表 近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和以人的健康為中心的整體護(hù)理觀念的確立，國內(nèi)外有關(guān)心理護(hù)理的研究不斷深入，無論是在理論方面還是在實(shí)踐方面都取得了許多新的進(jìn)展［1～3］。21世紀(jì)是一個老齡化的社會。我國老年人已達(dá)到1.34億，是目前世界上老年人口最多的國家。當(dāng)某種疾病較重就醫(yī)時，老年人對病情估計多半會很悲觀，心理上也會變得很脆弱，而這都不利于老年人疾病的康復(fù)。所以對于老年患者，除了做好生理上的護(hù)理外，做好心理上的護(hù)理也是十分重要的。本文針對上海市長寧區(qū)老年患者的臨床心理特征，配合臨床，
2、報告MMSE量表與老年患者臨床心理護(hù)理研究進(jìn)展?！ ?臨床資料 1.1MMSE簡介1975年，F(xiàn)olstein編制了適用于老年認(rèn)知功能障礙的一種篩查工具，即Mini-MentalStateExamination6(MMSE）。它是目前最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具之一，被選入診斷用檢查提綱（DIS），用于美國ECA的流行病學(xué)調(diào)查；最近WHO推薦的復(fù)合國際診斷用檢查（CIDI），亦將其組合在內(nèi)。國內(nèi)有李格和張明園兩種中文修訂本。MMSE共19項：項目1～5是時間定向；6～10為地點(diǎn)定向；項目11分為三小項，為語言即刻記憶；項目12為五小項，檢查
3、注意和計算；項目13分為三小項，查短程記憶；項目14分為二小項，為物體的命名；項目15為語言復(fù)述；項目16為閱讀理解；項目17為語言理解，分三小項；項目18，原版本為寫一句話，考慮到中國老年人教育程度，改成說一句話，檢測言語表達(dá)；項目19為圖形描畫；總共30個小項。MMSE信度良好，聯(lián)合檢查ICC為0.99%，相隔48～72h的重測法，ICC0.91%；它和WAIS的平行效度也良好，MMSE總分和患者CT的腦萎縮程度呈正相關(guān)?！ ?.2樣本情況在我院住院的老年患者中隨機(jī)選取樣本男女各50例，年齡60～80歲，平均72.15歲。經(jīng)MMSE量表
4、檢測后，隨機(jī)分成兩組，即治療組50例（男女各25例），對照組50例（男女各25例）。對治療組，再根據(jù)患者的性別、年齡、心理特征分成不同的樣本組，進(jìn)行試驗樣本對比。治療組除了做好生理上的護(hù)理外，還進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，而對照組只做好生理上的護(hù)理，不進(jìn)行任何心理干預(yù)護(hù)理。 1.3結(jié)果經(jīng)過近1年的臨床心理護(hù)理后，將100例樣本用MMSE量表進(jìn)行效果評價。發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)理前后MMSE評定有顯著的區(qū)別。治療組在臨床心理干預(yù)護(hù)理前平均得分22.35±1.25，經(jīng)過近1年的臨床心理護(hù)理后平均得分24.35±1.65，而對照組前后平均得分分別為22.25±1.3
5、5和20.45±61.55。療效比較：MMSE量表積分增加＞3分，治療組8例（16%），對照組0例；量表分增加2～3分，治療組16例（32%），對照組6例（12%）；積分增加1～2分，治療組26例（52%），對照組10例（20%）。兩組相比，差異有顯著性，表明治療組臨床心理護(hù)理療效明顯優(yōu)于對照組。 2心理特征分析與臨床心理護(hù)理 由于樣本來源于我院住院的老年患者中，他們一生都是在上海市生活和工作。這樣，樣本除了具有一般老年患者的臨床心理特征外，例如不服老、悲觀絕望、凡事依賴的心理等，還具有特定群體的臨床心理特征。經(jīng)過背景調(diào)查，將治療組按心
6、理特征分為三類，根據(jù)具體心理特點(diǎn)，采用針對性的臨床心理干預(yù)護(hù)理?！ ?.1焦慮、恐懼心理與臨床心理護(hù)理長寧區(qū)老年患者長期生活在上海這個國際大都市，由于文化層次較高，經(jīng)常看一些與自己疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)書籍，又不能達(dá)到完全理解，似懂非懂，給自己的精神上帶來了很大的負(fù)擔(dān)。因此產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，憂心忡忡，有瀕死感。對這類患者采用森田療法效果顯著。森田正馬認(rèn)為各種神經(jīng)癥癥狀包括心因性軀體不適、強(qiáng)迫、恐怖、抑郁、焦慮、失眠等其本質(zhì)都是一樣的，根源在于神經(jīng)質(zhì)性格，稱為疑病素質(zhì)。表現(xiàn)為思維方向過分指向自身，過分反省，過分自我批判，因而夸大自己的缺點(diǎn)，對各種危
7、險格外敏感，容易形成不安，另一方面他們向上發(fā)展的欲望比一般人強(qiáng)。這就形成矛盾，并在一定刺激下激化，“生的欲望”和“死的恐怖”6相互增強(qiáng)，形成對抗，則可能把注意全部集中于不安上，沉湎于消除不安的自我抗?fàn)幹?，?dǎo)致癥狀。因此，對這類患者采取“對人不對癥”的策略、“順應(yīng)自然”的人生思想和治療原則，通過護(hù)患面談來認(rèn)清癥狀的實(shí)質(zhì)，掌握“順應(yīng)自然”對策?！ ?.2自尊心理與臨床心理護(hù)理個別樣本自認(rèn)為資歷老、貢獻(xiàn)大、經(jīng)驗足，特別是離休老干部所處的社會地位、所受到的教育、所從事的職業(yè)及他們對事物所持態(tài)度，與文化層次較低者有明顯差別，他們在住院期間的自尊心理狀
8、態(tài)表現(xiàn)得更為明顯，特別喜歡周圍尊敬他、恭順?biāo)?。住院后對護(hù)理要求也比一般人高，總希望護(hù)理人員能像對待自己長輩一樣尊重他們。有的患者在護(hù)理人員直呼其名或以床號代替姓名時，心理就會不舒
