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《90例人工心臟起搏器臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、90例人工心臟起搏器臨床觀察【摘要】目的：總結(jié)安置人工起搏器的治療經(jīng)驗(yàn)，為該方法應(yīng)用取得更好療效提供借鑒。方法：對(duì)采用共靜脈切開(kāi)及鎖骨下靜脈穿刺徑路安置人工心臟起搏器患者90例，隨訪1年。結(jié)果：80例安置永久心臟起搏器患者均手術(shù)成功，臨床癥狀明顯緩解；安置臨時(shí)心臟起搏患者10例，8例成功，2例死亡。結(jié)論：對(duì)嚴(yán)重緩慢型心律失常，正確掌握起搏指征和安置方法，術(shù)后注意監(jiān)測(cè)起搏情況及時(shí)隨訪程控起搏參數(shù)，在基層醫(yī)院安置人工心臟起搏器是安全可靠的?！娟P(guān)鍵詞】人工心臟起搏器；心律失?！ ∨R床工作中藥物對(duì)緩慢型心律失常
2、療效往往不佳，病情危重者隨時(shí)會(huì)危及生命，人工心臟起搏是目前治療緩慢型心律失常最有效的方法。本院1992年至2005年安置永久性人工心臟起搏器80例，臨時(shí)人工心臟起搏器10例，現(xiàn)分析如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料本組90例患者，男性60例，女性30例，年齡19～81歲，平均年齡50歲。心律失常類(lèi)型：病態(tài)竇房結(jié)綜合征45例，完全性房室傳導(dǎo)阻滯33例，Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯12例。病因：冠心病56例，擴(kuò)張型心肌病3例，原因不明21例。7 1.2起搏器及電極植入方式90例中VVI(心室起搏、心室感知，按
3、需型起搏器)起搏85例，DDD(房室全能型起搏器)起搏5例。共植入秦明公司8619BSSIc20臺(tái)，德國(guó)BiotronikpikosolVVIc/AAIc5臺(tái)，美國(guó)MedtronieSigmaSVVI10355臺(tái)。臨時(shí)起搏器靜脈植入路徑：鎖骨下靜脈8例，股靜脈2例；永久性人工心臟起搏器：頭靜脈32例，鎖骨下靜脈47例，頸外靜脈1例。 1.3手術(shù)方法本組病例在手術(shù)開(kāi)展的初期均采用頭靜脈切開(kāi)術(shù)，以鎖骨中點(diǎn)下2cm水平延長(zhǎng)線與肌間溝相交點(diǎn)為中心，沿肌間溝作長(zhǎng)約6cm的斜切口，逐層分離皮下組織、肌肉，在肌間溝
4、內(nèi)游離頭靜脈約3cmV型剪開(kāi)并放置電極。若頭靜脈放置電極失敗者可另選頸外靜脈或鎖骨下靜脈。在近幾年來(lái)，隨著介入技術(shù)的提高，主要采用鎖骨下靜脈途徑?！ ≡谛g(shù)中電極定位上采?。海?）X線影像上電極頭位于右室心尖部，且頭端與心室收縮呈同軸運(yùn)動(dòng)，輕輕回拉電極有鉤掛感；（2）腔內(nèi)心電圖呈rS或RS型，ST抬高3～8mV；（3）起搏電壓調(diào)至3V起搏，有效起搏并穩(wěn)定后下調(diào)起搏電壓，測(cè)定起搏閾值(要求閾值≤71V)；（4）感知靈敏度(3～8mV)；（5）起搏電極在心腔內(nèi)要有足夠的彎曲度，以減少上肢活動(dòng)時(shí)對(duì)電極的牽拉；（
5、6）囑患者咳嗽、聳肩、側(cè)身等如電極均未移位，觀察起搏穩(wěn)定良好，固定電極，制作囊袋，連接電極與起搏器，將起搏器置入囊袋后，縫合皮下組織、皮膚，無(wú)菌敷料加壓包扎，術(shù)后常規(guī)給予抗生素5～7天。術(shù)后定期隨訪?！ ?結(jié)果 對(duì)90例安置人工心臟起搏器的患者隨訪1年，永久性人工心臟起搏器80例全部安置成功，臨時(shí)心臟起搏10例，8例成功，1例起搏成功后因嚴(yán)重心衰死亡，另1例于安置第2日因起搏導(dǎo)線折斷，未能及時(shí)找出起搏失敗原因而死亡?！ “l(fā)生的并發(fā)癥有：（1）電極脫位：術(shù)后l～2天發(fā)生電極脫位2例，即予再次電極定位后7
6、天順利出院。（2）囊袋積血：術(shù)后發(fā)生3例，1例予芒硝處理后自行吸收，另2例予穿刺抽液后，囊袋積血消失。（3）起搏綜合征：術(shù)后回訪中有3例出現(xiàn)頭昏、乏力等不適，考慮為起搏器綜合征，給予減慢起搏心率后癥狀消失。（4）切口愈合不良：1例術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良，予徹底消毒清創(chuàng)后再次縫合，于初次手術(shù)后的20天后痊愈出院?！ ?討論7 靜脈安置路徑的選擇。鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)近幾年已廣泛應(yīng)用于臨床，據(jù)調(diào)查2001年度79.2%的臨床醫(yī)生選擇了鎖骨下靜脈穿刺[1]。只要鎖骨下靜脈穿刺技術(shù)熟練，安置心臟起搏器可首選鎖骨下
7、靜脈穿刺[2]，此方式簡(jiǎn)便，成功率高。穿刺時(shí)有以下幾點(diǎn)可以提高成功率：（1）取頭低足高位30°～40°，以利于鎖骨下靜脈充盈。（2）在肩胛下墊個(gè)繃帶卷，使肩胛骨展開(kāi)，鎖骨抬高，鎖骨下靜脈拉長(zhǎng)伸直。（3）必須在X線下證實(shí)導(dǎo)絲在下腔靜脈后方可入擴(kuò)張鞘，此步驟尤為重要。（4）若采用Magney法取胸骨角中央和喙突連線的中外1/3為穿刺點(diǎn)針尖指向鎖骨中內(nèi)1/3處[3]，可更安全，并可以避免“鎖骨下壓迫現(xiàn)象”?！ ‰姌O定位，尋找一個(gè)最恰當(dāng)?shù)碾姌O頭位置是安置成敗的關(guān)鍵步驟。我們體會(huì)除了理想的X線影像外，更重要的依據(jù)
8、是起搏參數(shù)(腔內(nèi)心電圖、起搏閾值、感知靈敏度等)，起搏參數(shù)一定要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，觀察起搏一段時(shí)間(10～20分鐘)看起搏是否穩(wěn)定良好方可固定電極。另外電極要保證有恰當(dāng)?shù)膹埩?，過(guò)大或過(guò)小均易導(dǎo)致電極移位。以電極在右房?jī)?nèi)貼緊房壁且在三尖瓣口隨心臟的舒縮有一定的彎折為合適張力。右室大的患者電極容易進(jìn)入冠狀靜脈竇，故在電極進(jìn)入右室時(shí)要進(jìn)入肺動(dòng)脈，以確保電極在右室腔內(nèi)。若無(wú)C臂X光機(jī)，不能側(cè)位觀察電極走向來(lái)判定電極是否在右室，上述是非常重要的影像條件。7
