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1、全身伽瑪?shù)吨委?2例早期非小細(xì)胞肺癌的療效分析作者：姜忠于邵志華張樹(shù)亭王冰胡春秀【關(guān)鍵詞】全身伽瑪?shù)丁≡缙诜切〖?xì)胞肺癌 外科手術(shù)仍是早期非小細(xì)胞肺癌(HSCLC)的首選治療手段。然而有部分早期病例因各種原因不能耐受或拒絕手術(shù)治療，臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為選擇放射也是一種有效的治療手段。近幾年開(kāi)展的立體定向放療技術(shù)，有望進(jìn)一步提高肺癌的療效。本院2002年12月至2005年9月對(duì)22例早期NSCLC采用全身伽瑪?shù)?γ刀)治療，現(xiàn)將療效報(bào)告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料本組22例，其中男16例，女6例
2、，年齡28～82歲(中位年齡68歲)，KPS≥70分；鱗癌15例，腺癌6例，混合癌1例。腫瘤分期：Ia期2例，Ib期6例，IIa期4例，IIb期10例；中央型9例，周?chē)?3例；腫瘤直徑＜3cm5例，3～5cm13例，＞5cm4例。5 1.2治療方法采用OUR-QGD型立體定向伽瑪射線治療系統(tǒng)。患者平臥于體部定位架人的真空負(fù)壓墊上，塑形抽真空固定體位。行CT5cm無(wú)間距找描，以確定靶區(qū)范圍和鄰近組織器官的比鄰關(guān)系。記錄N型尺值，重復(fù)定位尺值及患者體表標(biāo)記點(diǎn)的X，Y，Z坐標(biāo)參數(shù)，并仔細(xì)核對(duì)后，獲得的圖像資
3、料和相關(guān)數(shù)據(jù)輸入治療計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行輪廓定義和三維重建。勾畫(huà)靶區(qū)PTV在GTV基礎(chǔ)上外擴(kuò)1cm，并對(duì)靶區(qū)排布靶點(diǎn)，采用劑量體積直方圖評(píng)價(jià)靶區(qū)計(jì)劃。PTV(計(jì)劃靶體積)覆蓋95%以上CTV，并對(duì)其進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。采用50～65%等劑量線包繞靶區(qū)，單次邊緣劑量4～6Gy/次，總放射劑量38～5Gy，分7～10次完成，4～5次/周?！ ?.3療效評(píng)價(jià)治療后2～3個(gè)月進(jìn)行CT復(fù)查，按WHO腫瘤近期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)；放射性損傷按RTOG(美國(guó)放療協(xié)作組)放射反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)早期損傷。 2結(jié)果 2.1療效隨訪2～33
4、個(gè)月。治療后2～3個(gè)月CT復(fù)查顯示：完全緩解(CR)54.5%，部分緩解(PR)率40.9%，無(wú)變化1例，總有效率(CR+PR)為95.4%。已死亡6例，其中3例死于轉(zhuǎn)移，局部復(fù)發(fā)1例，非腫瘤死亡2例。1、2年生存率和局部控制率為90.9%、72.2%和595.4%、81.8%。其中1例治療后2周內(nèi)行手術(shù)切除，1例治療后行化療加手術(shù)治療，2例行第2次立體定向γ刀治療。 2.2副反應(yīng)肺部放射性早期反應(yīng)Ⅰ+Ⅱ級(jí)5例，≥Ⅲ級(jí)2例；晚期反應(yīng)主要表現(xiàn)為局域性肺纖維化，臨床表現(xiàn)為間斷性咳嗽，胸部不適等。放射性食管
5、炎Ⅰ+Ⅱ級(jí)3例，≥Ⅲ級(jí)1例。所有病例經(jīng)對(duì)癥處理后全部完成治療?！ ?討論 放射治療是腫瘤治療的有效手段之一，70%的腫瘤患者需在不同的階段做放療。然而常規(guī)放射治療早期肺癌5年生存率低，因?yàn)闅缫粋€(gè)5cm的直徑大小NSCLC需要80～90Gy，甚至100Gy，采用常規(guī)分割治療模式局部控制率達(dá)到≥50%也需要＞84Gy的劑量，這在常規(guī)放療中是很難的［１］。γ-刀治療、三維適形放療的臨床應(yīng)用對(duì)提高腫瘤治療劑量，減少腫瘤周?chē)＝M織放射量有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。夏廷毅［２］治療43例早期NSCLC,以50%等劑量線，5
6、Gy/次，5次/周，邊緣總劑量為40～50Gy/2周，中心劑量為80～100Gy。1、2、3年局部控制率和生存率分別為93.3%，81.7%，81.7%和87.61%，77.81%5,77.81%。于金明［３］將60例早期NSCLC隨機(jī)分組進(jìn)行三維適形大分割加速放療和常規(guī)放療對(duì)比研究顯示：療效前者優(yōu)于后者增加局部控制率，降低遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移率，延長(zhǎng)生存期且毒副反應(yīng)可以接受。本組采用立體定向伽瑪射線治療系統(tǒng)治療22例早期NSCLC，以50%～65%的等劑量線，單次周邊劑量為4～6Gy,總放射劑量為38～50Gy,分
7、7～10次,每周4～5次，結(jié)果比較滿意。未行選擇性淋巴結(jié)照射。用三維CRT并采用大分割加速放療即考慮到放療中腫瘤干細(xì)胞的再增殖又顧及正常組織的保護(hù)，符合放射生物學(xué)的原理。 李高峰等［４］對(duì)31例70歲以上早期NSCLCγ刀治療,1、2年生存率為83.9%和52.6%,總有效率為87%；＜3cm肺癌和＞3cm肺癌的CR率為71%和29%，差異有顯著性。本組＜3cm和＞3cm的有效率相仿,分析原因，可能與本組＜3cm的中央型肺癌較多和＞3cm的周?chē)头伟┹^多有關(guān)，中央型肺癌往往受到腫瘤大小和鄰近敏感器官的
8、劑量耐受性的限制。本組3例≥5cm周?chē)头伟?沒(méi)有重要敏感器官累及,提高了分次劑量和縮短了療程,病灶完全消失。所以作者認(rèn)為，只要腫瘤不是太大且鄰近沒(méi)有重要敏感器官的限制,可用根治量或提高劑量將其殺滅，也就是說(shuō)腫瘤對(duì)放療是否有效應(yīng)與腫瘤所在部位、大小、周?chē)＝M織器官耐受量等綜合因素有關(guān)。本組1例周?chē)偷头只[癌治療后進(jìn)行化療加手術(shù)切除,術(shù)前病灶縮小50%,術(shù)后病理顯示腫塊多灶性團(tuán)塊狀壞死,伴嚴(yán)重纖維化,未找到腫瘤細(xì)胞。所以放療
