孫思邈治療婦科疾病臨床特色淺議

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1、孫思邈治療婦科疾病臨床特色淺議【關(guān)鍵詞】婦科；孫思邈；中醫(yī)治療唐代著名醫(yī)藥學家孫思邈，今陜西省耀縣人。畢生治學嚴謹，博學多才，著《千金要方》三十卷與《千金翼方》三十卷，其中婦人篇三卷，為后世中醫(yī)婦科學的形成與發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。孫氏在《千金要方》婦人篇三卷、《千金翼方》四卷中，對胎前、產(chǎn)后、月經(jīng)不調(diào)、帶下等病，作了較系統(tǒng)的描述，給后世留下了許多寶貴的經(jīng)驗和知識?，F(xiàn)僅就其治療婦科疾病的臨床特色作初步探討，供同道參考。1重視婦科病變《千金要方》婦人篇三卷中，共立論十八條，分別論述了孫氏在種子、養(yǎng)胎、臨產(chǎn)、產(chǎn)后病、經(jīng)帶等方面的體會與臨床經(jīng)驗。輯錄藥方五百六十三

2、首、灸方二十八首，大大豐富了婦科治療內(nèi)容，對建立婦女?？谱龀隽酥匾呢暙I［1］。求子篇列于婦人篇之首，記載了藥方15首，灸方6首，有論有方，見解獨到，對祖國醫(yī)學的研究極為精深。《千金要方·求子第一》論曰：“夫婦人之別有方者，以其胎妊生產(chǎn)崩傷之異故也。是以婦人之病，比之男子十倍難療?！睂O氏將婦人病歸納為十二經(jīng)、九病、七害、五傷、三痼等三十六病，并從三方面分析婦人病與男子病的不同。第一是婦人病多為七情所傷，七情傷則經(jīng)血暗耗，氣血怫郁。如“……5婦人，嗜欲多于男子，感病倍于男子，加之慈戀愛憎、嫉妒憂恚，染著堅牢，情不自抑，所以為病根深，療之難差。”第二是強

3、調(diào)女性在懷孕期間務(wù)必以保養(yǎng)胎元為要。“惟懷胎妊而挾病者，避其毒藥耳。”第三是強調(diào)女性在產(chǎn)后，慎用疏泄發(fā)散之品，因婦女以血為主，經(jīng)產(chǎn)而致血脫者多，故婦女常不足于血，產(chǎn)后更是如此。2善于化裁古方，多種治療方法并用孫氏在臨床實踐中細研古方，尤其善于將仲景的學術(shù)精華，靈活運用于婦科病的診治?！肚Ы鹨矸健稀吩唬骸皞疅岵?，自古有之，名醫(yī)睿哲，多所防御，至于仲景，特有神功……遂披覽《傷寒大論》，鳩集要妙，以為其方，行之以來，未有不驗”。孫氏在張仲景當歸生姜羊肉湯的基礎(chǔ)上，依照其組方原則，靈活化裁出羊肉湯、羊肉當歸湯、羊肉杜仲湯、羊肉生地黃湯、羊肉黃芪湯，以

4、適應(yīng)疾病變化的需要。將小建中湯加減演變?yōu)閮?nèi)補當歸建中湯、內(nèi)補芎窮湯、大補中當歸湯，廣泛用于產(chǎn)后虛弱諸癥。孫思邈治不孕證也善用古方，男子陽氣不足、不能施化，用覆盆子、五味子、天雄、石斛、白術(shù)、桑寄生、天門冬、菟絲子、紫石英以溫陽除寒，女子以梅核仁、辛夷、葛上、亭長、澤蘭子、溲硫、藁本以化瘀通經(jīng)。此法與仲圣之“有故無殞，亦無殞也”5之經(jīng)旨相合，唯以辨證為要。孫思邈還善用灸法，祛除寒邪以治婦人絕嗣不生，常用穴位有胞門（關(guān)元左邊二寸）、子戶（關(guān)元右邊二寸）、氣門（關(guān)元旁三寸）及泉門（位于橫骨當陰上際），多用至五十至一百壯，藥灸并用，溫散寒邪，功效卓著［3］。

5、3治療不孕癥，強調(diào)男女同治孫思邈認為，孕育的過程在于“陰陽調(diào)和，二氣相感，陽施陰化”，“凡人無子，當為夫妻俱為五勞七傷，虛羸百疾所致，故有絕嗣之殃”，能夠認識到不孕的發(fā)生并非單單責之于女方，這個觀點是遠遠超越了其所處時代的。孫氏極力排除社會偏見，疾呼不孕癥應(yīng)男女同治以開世人之聾。在病因病機方面，他認為不孕癥是由“氣血不足，腎氣又弱”造成的，治療大法以溫經(jīng)祛瘀、溫養(yǎng)氣血為要。他提出治療不孕癥男子以精為用，補腎為主；女子以血為主，調(diào)經(jīng)為先?！疤ギa(chǎn)之道始于求子，求子之法，男子貴在清心寡欲，以養(yǎng)其精；女子應(yīng)平心定志以養(yǎng)其血”。在治療上亦主張男女同治，并處具體

6、的處方，“絕嗣之殃，夫治之法，男服七子散，女服紫石門冬丸，及坐藥蕩胞湯，無不有子也”。同時在給藥途徑上靈活多變，湯、丸、坐浴及灸法并用。4善用酒劑，提高臨床療效《千金要方》中婦人篇分為上、中、下三卷，5共載方554首，其中用酒者242首，占到了41.9％。上卷載有求子方、養(yǎng)胎方、婦人妊娠方等共226首，用酒者90首，占39.8％；中卷載產(chǎn)后方、虛損方等195首，用酒者65首，占33.3％；下卷載補益方、月水不通方等，共載方133首，用酒者87首，占65.7％。從這些數(shù)據(jù)可看出，孫思邈治療婦科病用酒劑之多，在其它典籍中是罕見的［4］。孫氏用酒的方法也不

7、拘一格，常見的有水酒合煮、用酒下丸散、用酒煮藥、酒浸酒漬等。孫氏認為婦人病常表現(xiàn)為陰虛和寒凝，陰虛則需滋陰清熱，但滋陰的藥物往往易滯氣，故將補陰劑與水酒同煮，用酒之性以通藥性之滯；寒凝則需溫通血脈，將散寒劑與酒同煮，可以破伏寒之凝結(jié)。在治療婦人虛損的疾病中，孫氏常以酒下丸散，取其辛散溫通之性行藥勢以開血脈之壅，通隧道之澀。在治療婦人危急癥時，孫氏多用酒煮藥，此法可使藥物迅速在酒中溶解，充分發(fā)揮作用。現(xiàn)代藥理研究證明，酒是一種很好的溶劑，有良好的穿透性，易于進入組織細胞中，發(fā)揮溶解作用，促進藥物有效成分置換、擴散，有利于提高浸出速度和浸出結(jié)果［5］。5

8、重視婦女保健，宣傳科普知識孫思邈十分注重婦女的孕期保養(yǎng)。《千金方·養(yǎng)胎第三》指出：“妊娠受胎后應(yīng)居處簡靜，割