剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的分析

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1、剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的分析作者：侯麗蓉武永麗趙美琴【摘要】目的分析剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)率的變化，探討降低剖宮產(chǎn)率的措施。方法對(duì)我院近5年的剖宮產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)指征中，胎兒窘迫占第一位，社會(huì)因素由第三位上升為第二位，二次剖宮產(chǎn)率上升。結(jié)論嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，是降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)率剖宮產(chǎn)指征措施隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)已經(jīng)被廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師掌握，成為各級(jí)醫(yī)院解決難產(chǎn)和產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，搶救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段。但近年來(lái)剖宮產(chǎn)率不斷上升，已經(jīng)對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒造成了不良影響，

2、引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，降低剖宮產(chǎn)率成為廣大產(chǎn)科工作者的重要課題。本文對(duì)我院2003年1月至2007年12月3467例剖宮產(chǎn)進(jìn)行回顧性分析,尋找剖宮產(chǎn)率增高的原因和指征的變化，以及降低剖宮產(chǎn)率的措施。1資料與方法1.1一般資料我院2003年1月至2007年12月住院分娩產(chǎn)婦共9432例,其中剖宮產(chǎn)3467例。1.2方法對(duì)上述病例進(jìn)行歸納,按術(shù)前第一指征統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)的構(gòu)成比。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。42結(jié)果2.1剖宮產(chǎn)率5年來(lái)我院住院分娩9432例，剖宮產(chǎn)3467例,平均剖宮產(chǎn)率36.76%。從2003到2007年，剖宮產(chǎn)率

3、由30.79%上升到45%，呈逐年增加趨勢(shì)（χ2=107.30，P<0.01），有非常顯著差異；而圍產(chǎn)兒死亡率并未隨著剖宮產(chǎn)率的升高而下降。2.2剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比及變化剖宮產(chǎn)指征有胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)、社會(huì)因素、臀位、妊娠合并癥及并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)史及其他。胎兒窘迫（21.11%）占第一位，社會(huì)因素（20.92%）由2003年的第三位上升到2007年的第二位，二次剖宮產(chǎn)率由4.46%上升到8.94%（P<0.05）。3討論3.1剖宮產(chǎn)率的變化剖宮產(chǎn)率的不斷上升是國(guó)內(nèi)外的共同趨勢(shì)，60年代到80年代初，剖宮產(chǎn)率逐漸由原來(lái)的

4、5%或以下逐漸升至15%-20%[1]。近年來(lái)由于我國(guó)的剖宮產(chǎn)率不斷上升，大多數(shù)醫(yī)院報(bào)道約40%—60%，甚至高達(dá)70%—80%[2]。本組資料顯示，剖宮產(chǎn)率由2003年的30.79%上升到2007年45%，5年間上升了14.21%。3.2剖宮產(chǎn)指征的變化3.2.1胎兒窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫的正確診斷是一個(gè)重要問題，我們對(duì)胎兒電子監(jiān)護(hù)儀顯示出的異常及胎心的變化缺乏細(xì)致的分析及處理，存在著“過度診斷”的情況，以致因胎兒窘迫原因而致的剖宮產(chǎn)率居高不下。43.2.2社會(huì)因素本資料中以社會(huì)因素為指征的剖宮產(chǎn)率逐年上升，原因：（1）麻醉技術(shù)、

5、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、監(jiān)測(cè)水平的提高，大大增高了剖宮產(chǎn)的安全性，使醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)的信任和依賴性增加，而忽略了剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)所致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。（2）孕婦及家屬對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的期望值過高，甚至錯(cuò)誤地認(rèn)為剖宮產(chǎn)能使孩子聰明、母親安全，忽略了分娩是一個(gè)正常生理過程，有些甚至提出了“擇日擇時(shí)”的要求。（3）產(chǎn)科醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，日漸增多的醫(yī)療糾紛以及媒體的報(bào)道、醫(yī)患關(guān)系的緊張，使產(chǎn)科醫(yī)生壓力增加、心理承受力下降，對(duì)產(chǎn)婦家屬的要求采取妥協(xié)的態(tài)度，放寬了剖宮產(chǎn)指征。（4）孕婦懼怕疼痛和擔(dān)心陰道試產(chǎn)失敗經(jīng)歷產(chǎn)痛后仍需剖宮產(chǎn)，擔(dān)心陰道分娩過程給新生兒

6、造成損傷。3.2.3疤痕子宮所致的二次剖宮產(chǎn)率增高高的剖宮產(chǎn)率使二次剖宮產(chǎn)增多，維持了剖宮產(chǎn)率的高水平，本資料二次剖宮產(chǎn)率由2003年的4.46%增高到了2007年的8.94%。3.3剖宮產(chǎn)術(shù)的弊端適度剖宮產(chǎn)術(shù)可以使母親轉(zhuǎn)危為安，但是隨著剖宮產(chǎn)率的上升，病死率不再下降[3]，且可導(dǎo)致許多并發(fā)癥及后遺癥，如：鄰近器官損傷、仰臥位低血壓綜合癥、術(shù)中術(shù)后出血、切口感染、脂肪液化、新生兒損傷、剖宮產(chǎn)兒綜合癥。術(shù)后5年內(nèi)并發(fā)癥如：子宮周圍組織粘連、慢性腹痛等，異位妊娠發(fā)生率增高，且患者住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。43.4降低剖宮

7、產(chǎn)率的措施如何降低剖宮產(chǎn)率是擺在我們產(chǎn)科工作者面前的重要任務(wù)。（1）加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，對(duì)高危妊娠早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療；(2)開辦孕婦學(xué)校，開展健康教育，使孕婦及家屬了解妊娠及分娩的過程，樹立陰道分娩的信心；（3）提高產(chǎn)科醫(yī)生特別是青年醫(yī)生綜合素質(zhì)，使其具備過硬的陰道助產(chǎn)技能；（4）嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，對(duì)難產(chǎn)、胎兒窘迫的診斷要準(zhǔn)確，除絕對(duì)的剖宮產(chǎn)指征外，我們均應(yīng)給予陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)；（5）加強(qiáng)醫(yī)患溝通，開展無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂分娩，從言行上關(guān)愛每一位分娩的產(chǎn)婦；（6）呼吁全社會(huì)關(guān)心支持婦產(chǎn)科事業(yè)，為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造安全的行醫(yī)環(huán)境，使

8、人人知道自然分娩的好處，從而正確選擇分娩方式。參考文獻(xiàn)[1]蘇應(yīng)寬,劉新民主編.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,1998:422.[2]黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)的思考.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19（7）:385.[3]蔣利紅.剖宮產(chǎn)率上升的原因及對(duì)策.中國(guó)婦幼保健,20