中藥外敷加穴位注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎179例報(bào)告

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1、中藥外敷加穴位注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎179例報(bào)告【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)滑膜炎傷科藥膏穴位注射　　膝關(guān)節(jié)滑膜炎是骨傷科的常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)滑膜炎是關(guān)節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激而產(chǎn)生的無菌性炎癥反應(yīng)，是多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷所造成的一組癥候群［1］。我科自2004年1月～2007年10月采用外敷自制傷科藥膏加穴位注射的方法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎179例，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料　　179例患者均為骨傷科門診病人，其中男82例，女97例。年齡(50±3.4)歲。病程最長(zhǎng)者6個(gè)月，

2、最短者2天。所有患者參照《中國(guó)中西結(jié)合實(shí)用風(fēng)濕病學(xué)》膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［2］。排除腫瘤、結(jié)核及化膿感染等因素引起者。179例患者均有膝關(guān)節(jié)不同程度腫脹、疼痛、活動(dòng)功能受限，查體髕韌帶兩側(cè)膝眼處隆起飽滿，以手觸診，觸似面團(tuán)樣感覺，浮髕試驗(yàn)陽性。關(guān)節(jié)腔穿刺抽出液多為黃色、淡黃色或陳舊積血,表面無脂肪滴。可見一側(cè)或雙側(cè)有積液。5　　1.2治療方法　　1.2.1關(guān)節(jié)腔穿刺并注入藥液　　選用患膝髕骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)中點(diǎn)關(guān)節(jié)間隙為穿刺點(diǎn)?；贾熘被蛏詨|高患膝并常規(guī)消毒皮膚，用20ml注射器9號(hào)針頭快速刺入關(guān)節(jié)腔抽出

3、積液，盡可能將積液抽完，然后將1ml醋酸強(qiáng)的松龍加3ml利多卡因混合液2ml就抽積液針頭注入關(guān)節(jié)內(nèi)，余下的2ml注入陰陵泉穴，隔天注射1次，3次為1個(gè)療程。根據(jù)病情可連注1～2個(gè)療程。所有患者均排除應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的禁忌證?！　?.2.2中藥外敷　　將傷科藥膏適量平攤于敷料上，大小能復(fù)蓋前面整個(gè)膝蓋，然后用醫(yī)用膠布或繃帶包扎好，外加護(hù)膝保護(hù)效果更佳。1天或隔天換藥1次，3次為1個(gè)療程。根據(jù)病情可連敷1～2個(gè)療程。　　1.2.3療效評(píng)定5　　于治療2個(gè)療程后并隨訪3個(gè)月～1年進(jìn)行療效評(píng)定。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照

4、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］將療效擬定分為四級(jí)。治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、積液完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)積液腫脹消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；有效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及關(guān)節(jié)功能較前明顯改善；無效：膝關(guān)節(jié)積液、腫脹、疼痛無改善，并表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能障礙?！　?.2.4康復(fù)指導(dǎo)　　囑患者在治療期間盡量減少活動(dòng)，最好能避免登高、上下樓梯，多臥床休息，需行走或蹲大小便時(shí)最好戴護(hù)膝保護(hù)，并適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌鍛煉以利積液的吸收和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)也很有必要，可以

5、防止粘連。對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯的病人可以遵醫(yī)囑服消炎鎮(zhèn)痛藥，如芬必得、消炎痛、祖師麻、盤龍七等?！　?治療效果　　中藥外敷加穴位注射治療1個(gè)療程，治愈：86例；顯效：65例；有效：28例；無效：0例。治療2個(gè)療程，治愈：55例；顯效：28例；有效：10例；無效：0例，總有效率為100%。　　3討論5　　中醫(yī)將本病列入痹證范疇，認(rèn)為本病是由于正氣虛弱，外感寒濕，或跌打損傷致氣血瘀阻，痰濕內(nèi)生，流注于肌肉關(guān)節(jié)而發(fā)病。針對(duì)其病因病機(jī)的特點(diǎn)，我們采用中藥外敷加穴位注射配合功能鍛煉的方法治療。關(guān)節(jié)腔穿刺抽液可降低關(guān)節(jié)腔

6、的壓力，改善滑膜組織循環(huán)，緩解內(nèi)源性致病因子對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，終止疼痛的惡性循環(huán)。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)，主治腹脹、水腫、膝痛等。局部應(yīng)用醋酸強(qiáng)的松龍可促使炎癥和水腫盡快吸收，從而加快滑膜損傷的愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而傷科藥膏是我院自制的純中藥膏藥，是20世紀(jì)80年代初，由我院主治醫(yī)生引進(jìn)并經(jīng)研究改制而成，經(jīng)20多年臨床實(shí)踐應(yīng)用，取得了比較確切療效。主要用于骨折上藥和軟組織損傷上藥，對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎引起的腫痛和不明原因引起的腫痛同樣有效。中藥的主要成分為大黃、黃柏、紅花、澤蘭、白芨、冰片（后下）、沙姜（后下）等，

7、具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛、活血散瘀的功效。運(yùn)用傷科藥膏外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎藥效能迅速通達(dá)整個(gè)關(guān)節(jié)，消除關(guān)節(jié)的充血、水腫、粘連、攣縮、僵硬、疼痛等癥狀，增強(qiáng)關(guān)節(jié)韌帶的功能，提高滑膜組織的新陳代謝，療效確切，經(jīng)濟(jì)方便，安全無毒副作用。二者合用，療效更佳，能提高治愈率。【參考文獻(xiàn)】　?。?］黃輝，傅瑞陽.中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎體會(huì)［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31（5）：599.　　［2］王西倫.中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎125例臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2007，10（5）：131-13

8、2.5　　［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：136.5