宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉臨床觀察

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1、宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉臨床觀察【摘要】目的：分析宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉臨床效果。方法：2009年1月——2010年12月采用宮腔鏡檢查子宮異常出血100例，其中鏡下診斷子宮內(nèi)膜息肉38例，并予治療及隨訪(fǎng)。結(jié)果:宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉38例，病例診斷內(nèi)膜息肉35例，二者符合率達(dá)93%.結(jié)論:宮腔鏡檢查使子宮內(nèi)膜息肉檢出率提高，在宮腔鏡下診刮，配合藥物治療，療效顯著，安全可靠?！娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；臨床分析子宮內(nèi)膜息肉是異常子宮出血的常見(jiàn)原因，有的在臨床上無(wú)特殊癥狀，經(jīng)婦科檢查和B超均不能確診，我院應(yīng)用宮腔鏡技術(shù)診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉，取得較好效果。1資料與方法1.1一般資料:2

2、009年1月—2010年12月選擇在我科就診的異常子宮出血患者100例，其中宮腔鏡檢查診斷子宮內(nèi)膜息肉者38例，年齡最小25歲，最大70歲。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):宮腔鏡下檢查，子宮內(nèi)膜息肉可單發(fā)或多發(fā)，表面光滑，有光澤，呈鮮紅色，大小不等，多帶有帝與子宮壁相連，息肉外觀呈圓錐形，卵圓形或呈指狀突起物，若息肉體積較大，其頂部可見(jiàn)潰瘍出血甚至壞死。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉參照{(diào)婦科內(nèi)鏡學(xué)}、病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照{(diào)婦產(chǎn)科病理學(xué)}、腹部B超檢查以{實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)}為標(biāo)準(zhǔn)。31.3操作方法：采用日本olympus公司生產(chǎn)的27F被動(dòng)或可旋轉(zhuǎn)持續(xù)灌流宮腔電切鏡，彭宮液為5%葡萄糖液，膨?qū)m液流速100-

3、200ml/min，切割電流功率70-80w，電凝功率60-70w，用du6型B超儀全程監(jiān)護(hù)。按宮腔鏡常規(guī)操作，較小的息肉以微型活檢鉛取出，較大的息肉在腰麻下電切，取出息肉后，用刮匙刮宮腔一周，息肉及子宮內(nèi)膜分別送病理檢查。1.4鏡檢后治療:術(shù)后預(yù)防性抗生素口服3天，術(shù)后5天內(nèi)口服孕三烯酮，所有病例按規(guī)定時(shí)間隨訪(fǎng)3-6個(gè)月，共3次，每月婦檢一次并復(fù)查一次腹部B超，了解陰道流血和子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況，術(shù)后第3個(gè)月復(fù)查宮腔鏡。1.5術(shù)后隨訪(fǎng)：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年定期門(mén)診復(fù)查，著重了解月經(jīng)及陰道出血情況，必要時(shí)行B超，宮腔鏡檢查。2結(jié)果100例子宮異常出血者，宮腔鏡下診斷子宮內(nèi)膜息肉

4、38例，其中多發(fā)性30例，單個(gè)8例，在宮腔鏡下活檢和診刮術(shù)并送病檢，病理報(bào)告子宮內(nèi)膜息肉者35例，符合率93%另3例報(bào)告子宮內(nèi)膜單純?cè)錾^(guò)長(zhǎng)2例，粘膜下肌瘤1例，所有子宮內(nèi)膜息肉診刮后，口服孕三烯酮2.5mg，一周2次，共3個(gè)月，門(mén)診隨訪(fǎng)18個(gè)月，月經(jīng)周期及經(jīng)量恢復(fù)正常。3討論33.1子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生機(jī)理：子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于青春期任何年齡，多見(jiàn)于35歲以上，子宮內(nèi)膜息肉可能屬慢性子宮內(nèi)膜炎的范疇，與流產(chǎn)、分娩、放置宮內(nèi)節(jié)育器及絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜菲薄易感染有關(guān)，還與子宮內(nèi)膜局部雌激素受體，孕激素受體有關(guān)及基因變化有關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜不同部位雌激素受體水平不同，存在對(duì)雌

5、激素反應(yīng)的差異，以致子宮內(nèi)膜發(fā)生局灶性增生，形成息肉，而周?chē)鷥?nèi)膜形態(tài)正常，息肉可能多發(fā)，呈彌慢性生長(zhǎng)，或單發(fā)，多為于宮底部。3.2宮腔鏡是診斷與治療子宮內(nèi)膜息肉引起異常出血的首選方法。子宮內(nèi)膜息肉引起的異常出血與功能性子宮出血一般難以區(qū)別，傳統(tǒng)的治療方法是診刮，因息肉的帝部為表面光滑的纖維結(jié)締組織，難以刮除，或因盲目的診刮將息肉刮成碎片，與子宮內(nèi)膜碎屑混在一起造成病理學(xué)的診斷困難，宮腔鏡檢查可直接清晰觀察宮內(nèi)形態(tài)與結(jié)構(gòu)，能準(zhǔn)確診斷息肉，本組38例鏡下診斷子宮內(nèi)膜息肉并通過(guò)活檢和刮宮，經(jīng)病理檢查得以確診35例，鏡下診斷與病理診斷符合率達(dá)93%，同時(shí)所有病例宮腔鏡檢查均順利完成，沒(méi)有任何并

6、發(fā)癥。宮腔鏡檢查不但安全方便，而且觀察直接，定位準(zhǔn)確較徹底地摘除所有病灶，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療價(jià)值更高。3.3宮腔鏡的優(yōu)點(diǎn)：宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉準(zhǔn)確率高，治療創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，能夠保留子宮及生育能力，使患者有較好的生活質(zhì)量，是臨床診斷與治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法。3