子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)護理體會

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1、子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)護理體會剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科最常見的手術(shù)之一，我科2008年1月～2009年實施剖宮產(chǎn)手術(shù)600例，在護理人員的精心護理下，并發(fā)癥發(fā)生幾率明顯減少?，F(xiàn)將術(shù)前及術(shù)后護理經(jīng)驗總結(jié)如下：一、術(shù)前護理1、心理護理臨床發(fā)現(xiàn)，很多孕婦對剖宮產(chǎn)手術(shù)有著不同程度的恐懼和顧慮，因此術(shù)前，護士要給予患者必要的解釋，如剖宮產(chǎn)手術(shù)的原因，手術(shù)對母嬰生命的安全性，并介紹手術(shù)者資歷等，以解除患者的恐懼心理。2、做好術(shù)前準(zhǔn)備1）、對擇期手術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)前1日給予安定5mg口服；急癥術(shù)前半小時肌注魯米那0.1g，阿托品0.5mg以穩(wěn)定情緒，減少術(shù)中腺體分泌。2）、術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備備

2、皮范圍上自劍突，下達大腿上1/3，包括會陰肌硬膜外麻醉區(qū)的皮膚，備皮前囑患者洗澡，備皮時再將手術(shù)區(qū)皮膚用肥皂水洗清1次，臍窩內(nèi)用0.1％新潔爾滅棉球消毒，以避免術(shù)后切口感染。3）、腸胃道準(zhǔn)備擇日手術(shù)，術(shù)前晚8點后禁食，術(shù)前4小時禁水。44）、留置導(dǎo)尿管該操作是產(chǎn)科常見的護理技術(shù)。護理人員應(yīng)嚴格無菌操作，以防泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)前30分鐘留置尿管，排空膀胱，以防止中膀胱充盈誤傷，導(dǎo)尿管插入的長度適宜，晚期妊娠由于子宮增大使膀胱向腹腔方向推移，同時孕婦常因體內(nèi)激素的作用及增大子宮壓迫下腔靜脈，尿管插入深度應(yīng)達8～10cm，否則致使導(dǎo)尿效果不佳，甚至失敗。5）、特殊

3、準(zhǔn)備對高危孕婦實施手術(shù)前給病人采血，確定血型和交叉配血準(zhǔn)備，根據(jù)病情準(zhǔn)備足夠的血量。進手術(shù)室前再聽取胎心音1次，并報告主治醫(yī)師或術(shù)者，術(shù)前做必要的藥敏實驗，術(shù)前半小時、應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后切口感染較好。二、術(shù)中護理1、術(shù)中嚴密觀察病人，積極配合手術(shù)，注意生命體征變化，出血多時應(yīng)予輸血2、關(guān)閉子宮前，洗手護士與巡回護士共同清點紗布、紗墊、器械等，以防遺留在宮腔內(nèi)。胎兒娩出前，應(yīng)將手術(shù)區(qū)清理干凈，防止胎兒取出后將胎兒扎傷。新生兒娩出后立即吸出鼻、口腔、咽部分泌物，至新生兒啼哭，若無啼哭可將其雙足提起輕拍，以建立有效的呼吸循環(huán)功能。三、術(shù)后護理1、做好交接患者回病

4、房前，首先為患者準(zhǔn)備好麻醉床。病室應(yīng)清潔、整齊、安靜、舒適，溫濕度適宜。備好氧氣、吸痰器、點滴架、急救藥品等。患者返回病房后應(yīng)與手術(shù)室護士交接患者，交接過程中重點保護好患者靜脈輸液的肢體，并與手術(shù)室護士交接患者術(shù)中情況，如生命體征、麻醉方式、術(shù)中用藥等，并在手術(shù)護理記錄單上簽名。42、臥位根據(jù)麻醉方式選擇臥位，如全麻醉者，清醒前采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，如為硬膜外麻醉，應(yīng)去枕平臥，6小時后即可翻身活動，通常取半臥位，有利于惡露排出3、觀察生命體征產(chǎn)婦從手術(shù)室回病房后立即測血壓、脈搏、呼吸，并查看輸液及導(dǎo)尿管是否通暢，系好引流尿袋。每15～20分鐘測量生命體

5、征1次，同時注意陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時請示主管醫(yī)師處理。嚴密觀察惡露情況，如出血量超過300ml以上，需認真找出原因，配合醫(yī)師使用子宮收縮劑、止血藥物止血。一般剖宮產(chǎn)術(shù)后第1天，子宮底應(yīng)平臍，如果檢查子宮底在臍上，且質(zhì)軟，說明子宮收縮不好，有出血的危險，也應(yīng)及時報告醫(yī)師進行處理。4、飲食護理術(shù)后6小時應(yīng)暫時禁食水，以免造成嗆咳、嘔吐、引起窒息。在胃腸功能恢復(fù)以前，避免進食易產(chǎn)生氣體的食物，以免發(fā)生脹氣。剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時，進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，等腸胃功能恢復(fù)后方可進食半流質(zhì)或普通食物5、尿管護理產(chǎn)婦進手術(shù)室后插導(dǎo)尿管，以免術(shù)中發(fā)生膀胱損傷及有利于術(shù)后子宮

6、復(fù)舊。術(shù)后12小時去掉導(dǎo)尿管，產(chǎn)婦感覺舒適，活動方便，排尿效果良好，同時產(chǎn)婦由于失血、失液、乏力、手術(shù)應(yīng)激及體力消耗等因素，抵抗力降低，產(chǎn)后24小時內(nèi)惡露量較多，留置導(dǎo)尿后給細菌感染帶來機會，所以應(yīng)盡量縮短留置導(dǎo)尿管時間，以預(yù)防尿路感染。留置導(dǎo)尿管期間，每天用0.1%新潔爾滅棉球擦洗尿道口2次，勤換會陰墊。6、穿刺部位護理注意觀察局部皮膚有無紅腫或分泌物，保持局部清潔干燥，預(yù)防感染，PCA泵及導(dǎo)管、留置針要妥善固定，防止打折、脫出及漏液，尤其注意在活動過程中不可牽拉其導(dǎo)管，以免將導(dǎo)管拔出。47、切口護理如果手術(shù)是縱切口，術(shù)后為患者系好腹帶，以加壓、包扎切口

7、，減少切口滲出與出血，有利于子宮收縮。切口一般換藥1～2次即可。四、出院宣教出院后加強營養(yǎng)，堅持純母乳喂養(yǎng)4～6個月，注意觀察惡露的性質(zhì)，禁房事6～8周，產(chǎn)后41天給產(chǎn)婦進行常規(guī)檢查，絕對避孕2年。4