合理選擇中成藥治療冠心病

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1、合理選擇中成藥治療冠心病【關(guān)鍵詞】中成藥治療冠心病冠心病的防治最強(qiáng)調(diào)綜合治療，其中藥物治療占主要地位，既往的調(diào)查研究結(jié)果表明，超過70%的冠心病患者長期使用中藥治療，取得令人矚目的療效。經(jīng)過新中國幾代中西醫(yī)結(jié)合工作者的努力，冠心病中成藥治療的理論已成體系，對冠心病的病因、病理機(jī)制的認(rèn)識逐漸趨于一致。目前認(rèn)為冠心病屬于本虛標(biāo)實，其中本虛為氣血陰陽虧虛；標(biāo)實為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝。病位在心，涉及肺、脾、腎。冠心病的病證結(jié)合分析顯示：冠心病急性冠脈綜合征多屬氣滯、血瘀、痰濁、寒凝，閉阻血脈，不通則痛；冠心病穩(wěn)定期則正虛邪實并存；勞力

2、性心絞痛，勞則氣耗，病機(jī)多為氣虛血瘀；不穩(wěn)定性心絞痛因血小板激活、微血栓形成，斑塊不穩(wěn)定，凝血酶原激活，血纖維蛋白水平升高，其病機(jī)以血瘀為主；自發(fā)性心絞痛多為陽虛、寒凝、氣滯；急性心肌梗死除上述因素外，多兼有熱毒、瘀毒和濁毒內(nèi)結(jié)?！　?冠心病病因和發(fā)病機(jī)制7現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病是一種臨床綜合征，主要是在各種促動脈粥樣硬化因素的共同作用下，引起冠狀內(nèi)膜下粥樣斑塊積聚，而斑塊體積的不斷增大以及在此基礎(chǔ)上斑塊破裂引起的血栓形成，最終導(dǎo)致慢性或急性心肌缺血、缺氧。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病的病因、病機(jī)在中醫(yī)學(xué)上應(yīng)歸于“胸痹”、“真心痛”、

3、“厥心痛”等范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》時代就有類似記載。《素問·痹論》篇云“心痹者，脈不通”。冠心病的病機(jī)主要為血脈不通，血脈不通是因為淤血和痰濁氣滯。而瘀、痰、氣滯的產(chǎn)生是長期以來臟腑功能失調(diào)的結(jié)果［1］。因此，也有心脈之說，認(rèn)為心臟疾病和“血”、“脈”密切相關(guān)，也就是說治療應(yīng)從“血”和“脈”兩條途徑入手［2］?！　?中成藥治療冠心病的優(yōu)勢7目前化學(xué)合成藥物、冠脈搭橋、介入等西醫(yī)療法均可以治療冠心病，但是作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中成藥，在改善冠心病臨床癥狀等方面的療效得到廣泛認(rèn)可。中成藥治療冠心病具有其他治療方法不可替代的優(yōu)勢：（1）中成藥

4、治療從整體調(diào)節(jié)入手，作用于冠心病的多個病理環(huán)節(jié)。如復(fù)方丹參滴丸是以水溶性丹參素、三七皂苷為主要成分的一種純中藥制劑，具有活血通脈、化瘀止痛之功效，使瘀血消散，氣血調(diào)達(dá)而治療胸痹心痛的作用［3］。（2）中成藥可以急則治標(biāo)、緩則治本。以麝香保心丸為例，急救時舌下含服可以迅速緩解心絞痛癥狀，長期服用可以增加功能性和結(jié)構(gòu)性的冠狀動脈側(cè)支循環(huán)，適用于不適宜做冠脈搭橋手術(shù)或介入治療的患者。（3）即使部分患者已接受冠脈搭橋或介入治療后發(fā)生血管再狹窄或再閉塞時，中成藥仍然可以被長期使用，并可取得一定療效［4］。(4)中成藥使用方便，提高患者依從

5、性，從而保證療效。某些經(jīng)典中成藥如麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸等的治療費用低廉，在一定程度上可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！　?治療冠心病的常用中成藥治療冠心病的中成藥種類繁多，其對冠心病心絞痛的治療包括辨證施治，其中最常用的是活血化瘀藥和芳香溫通藥。活血化瘀側(cè)重血液流變學(xué)的改善，而芳香溫通則側(cè)重對血管的作用和保護(hù)?！靶闹餮}”則包含了血液和血管兩個層面。目前的研究已證實，從整體上看，采用可同時針對這兩個方面的中成藥，中西結(jié)合更明顯［5］。3.1活血化瘀藥側(cè)重血液流變學(xué)改善中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹、心痛為本虛標(biāo)實證，主要病機(jī)為心脈痹阻，血瘀常

6、貫穿本病始終，因此活血化瘀成為治療胸痹心痛之根本大法［6］。（1）活血化瘀的主要作用是降低血液粘度，抑制血小板聚集，防止血栓形成，甚至可能具有溶栓作用。即主要針對“血液”7起作用［7］。（2）活血化瘀藥對冠心病的干預(yù)和治療是多方面的，從現(xiàn)代藥理學(xué)來看，活血化瘀藥具有擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌缺血、降低心肌耗氧、改善血液流變學(xué)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，預(yù)防冠脈內(nèi)血栓形成等作用［8］。（3）活血化瘀為代表的中成藥為含丹參、三七、水蛭、蜈蚣等活血化瘀成分的制劑，活血化瘀藥在防治冠心病方面，臨床實踐和實驗皆證明其療效顯著。對于冠心病患者，活血化瘀

7、藥能有效改善血液高凝狀態(tài)，隨著血液粘度的降低和瘀阻的解除，循環(huán)狀態(tài)得以改善。因此，對于防治冠心病患者血栓形成來說，活血化瘀類藥物很適合。3.2芳香溫通藥側(cè)重對血管的保護(hù)作用現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芳香溫通類藥物多含有揮發(fā)油，對口腔、呼吸道黏膜神經(jīng)末梢，特別是對冷覺感受器有選擇性興奮作用，使冠狀動脈的調(diào)節(jié)發(fā)生反射性變化，具有解除血管痙攣，擴(kuò)張血管，增加冠狀動脈血流量的作用，并能減少心肌耗氧量，提高耐缺氧能力。目前，芳香溫通類藥物的代表藥是麝香保心丸，其主要是由一些芳香類藥物如麝香、蘇合香以及溫性藥物肉桂、人參等構(gòu)成。芳香類藥物具有走竄

8、通脈作用，溫性藥物肉桂又可避免冰片等寒性藥物導(dǎo)致的胃腸不適等不良反應(yīng)，同時能夠補(bǔ)氣，防止芳香類藥物長期使用引起的“散氣”。麝香保心丸除有擴(kuò)張冠狀動脈、緩解心肌缺血的作用外，還可以保護(hù)血管內(nèi)皮、阻遏動脈粥樣硬化、抑制血管炎癥、穩(wěn)定易損斑塊等。近年的研究結(jié)果表明［9