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1、宮頸環(huán)切術(shù)在宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變中的診治價值作者：周凱，瞿文珍，楊孝軍，施錚錚，鄭飛云，楊開顏【摘要】目的：探討宮頸環(huán)切術(shù)（LEEP）在宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）中的診治價值，積累術(shù)后再處理經(jīng)驗。方法：回顧性分析2004年12月至2007年12月，因?qū)m頸HSIL在我院接受LEEP治療的503例患者的臨床病理資料及隨訪資料，宮頸CIN2級367例，CIN3級130例，原位癌2例，可疑原位癌及浸潤癌4例。結(jié)果：503例HSIL患者中，LEEP術(shù)前術(shù)后病理符合率為38.2%（192/503）；級別升高占
2、14.9%（75/503），其中檢出20例浸潤癌，占3.98%。LEEP術(shù)后行子宮切除或?qū)m頸癌根治術(shù)26例，病理轉(zhuǎn)陰9例，病變殘留8例，浸潤癌5例，病理不詳4例；病變持續(xù)存在4例，行第二次LEEP治愈；復(fù)發(fā)3例。LEEP治療HSIL的初次治愈率為95.8%（482/503）。結(jié)論：LEEP可彌補(bǔ)陰道鏡活檢的不足，減少宮頸浸潤癌的漏診；其次，通過LEEP標(biāo)本的二次病理，防止過度治療，為部分患者保留子宮提供可能；對LEEP術(shù)后病理升級的患者，排除浸潤癌后，可進(jìn)一步隨訪觀察。【關(guān)鍵詞】宮頸環(huán)切術(shù)；HSIL；CIN
3、；原位癌；治療近年來，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查的普及，宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelial11neoplasia，CIN）的檢出率逐步增加，其治療方法也由傳統(tǒng)的冷刀錐切或子宮切除逐步轉(zhuǎn)為保守和簡單。宮頸環(huán)切術(shù)（loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP）由于操作方便，患者無需住院，相對費用低廉，創(chuàng)面恢復(fù)快，標(biāo)本能二次檢查等，在臨床上得到越來越廣泛的使用。本研究回顧性分析我院503例宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL包括CIN2和CIN3）患者
4、采用LEEP治療的臨床病理資料及隨訪資料，探討LEEP在HSIL患者中的診治價值，積累術(shù)后再處理經(jīng)驗?！ ?資料和方法 1.1一般資料 收集2004年12月至2007年12月在我院門診因HSIL行LEEP治療資料完整的病例503例，患者均為已婚生育婦女，年齡23～72歲，≤35歲178例，36～49歲之間273例，≥50歲52例。每例患者術(shù)前常規(guī)行細(xì)胞學(xué)檢查（宮頸刮片或液基薄層細(xì)胞學(xué)涂片TCT）和陰道鏡下多點活檢，病理檢查結(jié)果：CIN2級367例，CIN3級130例，原位癌2例，可疑原位癌及浸潤癌4例。
5、 1.2方法 月經(jīng)干凈后3～711d，查陰道清潔度為1～2度，排除霉菌及滴蟲感染，常規(guī)碘伏消毒，宮頸表面碘溶液顯示病變范圍，采取“Cowboy環(huán)at”的步驟，距離病變邊緣3～5mm從9點處進(jìn)線圈，切除宮頸移行區(qū)，再用小號環(huán)形線圈切除頸管組織，使錐深達(dá)18～20mm，術(shù)后創(chuàng)面呈圓錐形，球形電極點狀止血。切除標(biāo)本標(biāo)記后分為宮頸組織及宮頸管組織分袋送病理檢查。術(shù)后創(chuàng)面覆蓋呋喃西林粉，常規(guī)抗炎治療3～5d?！ ?.3隨訪 術(shù)后第1、第2、第4、第8周隨訪創(chuàng)面愈合情況，術(shù)后3個月宮頸光滑者行TCT檢查，有肉芽增
6、生或切緣病理不確定或術(shù)后病理升級者行陰道鏡下活檢。如未發(fā)現(xiàn)異常，則每半年復(fù)查一次宮頸細(xì)胞學(xué)，如連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)未見異常，則每年復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)。術(shù)后療效參照錢德英[1]的LEEP療效判斷：術(shù)后切除標(biāo)本切緣發(fā)現(xiàn)CIN為手術(shù)殘留；術(shù)后半年無CIN病變?yōu)橹斡?；術(shù)后半年內(nèi)仍有CIN為病變持續(xù)存在；術(shù)后半年后發(fā)現(xiàn)CIN為病變復(fù)發(fā)。病變持續(xù)存在和復(fù)發(fā)均經(jīng)病理證實。隨訪滿12個月納入本資料?！ ?.4統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用x2檢驗。11 2結(jié)果 2.1手術(shù)情況 手術(shù)時間大多在2～15min，12例時間超過20min，均
7、為術(shù)中出血，其中1例行宮頸縫合術(shù)。術(shù)中出血量大多在1～15mL之間，超過20mL有11例，最多達(dá)50mL。所有病例均未使用麻醉及鎮(zhèn)痛藥，部分患者訴下腹墜痛，但均能忍受，本組無因疼痛而終止手術(shù)者。術(shù)后有2例患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)反應(yīng)，給予肌注阿托品針后好轉(zhuǎn)?！ ?.2陰道鏡下多點活檢與LEEP術(shù)后病理對照 見表1。367例CIN2級病變中術(shù)前術(shù)后病理一致者141例，占38.4%；術(shù)后病理診斷級別升高64例，占17.4%，檢出原位癌3例，浸潤癌12例；術(shù)后病理診斷級別降低162例，占44.1%，其中退化為慢性宮頸炎
8、的有100例，占27.2%。130例CIN3級中術(shù)前、術(shù)后病理一致者49例，占37.7%；術(shù)后病理升級10例，占7.7%，其中原位癌4例，浸潤癌6例；術(shù)后病理降級71例，占54.6%，其中退化為慢性宮頸炎14例，占10.8%。CIN3級患者LEEP術(shù)后病理退化為慢性宮頸炎的比例明顯低于CIN112級患者比例（27.2%），差異有顯著性（P<0.05）。說明LEEP術(shù)前CIN級別越高，術(shù)后退化為慢性炎的可能性
