丙種球蛋白治療川崎病的臨床護(hù)理

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1、丙種球蛋白治療川崎病的臨床護(hù)理【摘要】對(duì)15例川崎病患兒在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行大劑量丙種球蛋白治療，并輔以心理護(hù)理、加強(qiáng)藥物治療過程的觀察和護(hù)理、預(yù)防感染等措施，有效防治了丙種球蛋白不良反應(yīng)的發(fā)生。15例患者經(jīng)治療1個(gè)療程，隨訪2年，治愈11例，緩解2例，無效1例?！娟P(guān)鍵詞】丙種球蛋白;川崎病;護(hù)理川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以變態(tài)反應(yīng)性全身性血管炎為主要病理改變的結(jié)締組織疾病。臨床主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮疹、雙眼結(jié)膜充血、手足皮膚硬性腫脹、淋巴結(jié)腫大以及心血管系統(tǒng)病變的表現(xiàn)，嬰幼兒多見[1]。2006年1月至2009年1月蘭州市第二人民醫(yī)院小兒科共收治川崎病15

2、例，經(jīng)及時(shí)有效的治療和細(xì)心觀察與護(hù)理，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下?！　?資料和方法　　1.1一般資料6本組15例，男9例，女6例，年齡2個(gè)月～4歲，平均25個(gè)月。均以急性發(fā)熱起病，全身多形性皮疹10例，淋巴結(jié)腫大7例，雙眼結(jié)膜充血5例，口唇干燥潮紅皸裂5例，舌乳頭突起呈楊梅舌5例，手足皮膚硬性腫脹3例，肛周大片膜樣脫皮、指間脫皮2例。病史最短15天，最長6個(gè)月。其中6位患兒是在診所治療1周以上無效轉(zhuǎn)入我科。所有患兒發(fā)熱均在1周左右，體溫達(dá)38℃～40℃以上，呈稽留熱或弛張熱，抗生素治療無效。血沉增快11例，CRP增高5例，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張10例?！　?.2治療方法(1)先

3、給予對(duì)癥支持療法，改善患者一般情況，有感染者，選用敏感抗生素控制感染。(2)大劑量丙種球蛋白靜脈滴注(HDIVLG)早期(10天以內(nèi))應(yīng)用可明顯減少冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生，尤其使用于具有發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤高危因素者[1]。用法：每日400mg/kg，連用5天，或單劑量丙種球蛋白2g/kg，使用微量泵調(diào)速，輸入開始時(shí)，速度宜慢(20～30ml/min)，觀察10min無反應(yīng)后，再加快(40～50ml/min)，全量于12h內(nèi)輸完。(3)阿司匹林具有抗炎、抗凝作用。早期與免疫球蛋白聯(lián)用可控制急性炎癥過程，減少冠狀動(dòng)脈病變。用法：每日30～50mg/mg,分3～4次口服，退熱后可減為每

4、日3～5mg，持續(xù)用藥至癥狀消失，血沉正常，共用1～3個(gè)月?！　?結(jié)果　　本組病例經(jīng)1個(gè)療程HDIVIG和阿司匹林的聯(lián)合治療，平均住院20天，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血沉，C反應(yīng)蛋白，血小板均恢復(fù)正常，3～6個(gè)月或6～12個(gè)月隨訪1次，做超聲心動(dòng)圖檢查，共2年治愈(冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常)11例。緩解2例(經(jīng)治療后，癥狀及各種血液檢查正常，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑<36mm)。無效1例(經(jīng)治療后，癥狀及各種血液檢查無明顯改善，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑>7mm)。在HDIVIG治療過程中，1例患兒治療后第6天發(fā)生血清病，表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛、軀干散在性皮疹，加用足量地塞米松后控制。2例患兒在HDIVI

5、G治療第1天出現(xiàn)發(fā)熱加重、風(fēng)團(tuán)樣皮疹等過敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑給予抗過敏治療，指導(dǎo)家長給患兒少量多次飲水，并囑患兒及家長忌搔抓皮膚，以防止出血、感染，數(shù)天后好轉(zhuǎn)。　　3護(hù)理　　3.1心理護(hù)理由于川崎病起病急，病情重，家長因患兒心血管受損及可能發(fā)生猝死而產(chǎn)生不安、情緒緊張、恐懼、焦慮心理。應(yīng)給予心理支持，用愛撫的目光、溫和的語調(diào)、體貼的動(dòng)作主動(dòng)親近患兒，善于從其表情、啼哭和言語中洞察其心理，同時(shí)要取得家長的配合，善于溝通，耐心細(xì)心向其介紹與本病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，治理及護(hù)理，預(yù)后，注意事項(xiàng)，消除緊張心理，使家長配合我們，共同促進(jìn)患兒早日康復(fù)。　　3.2一般護(hù)理將患兒安排在非感染性、安

6、靜、空氣流通的病室，室溫保持在18℃～22℃，濕度50%～60%，急性期臥床休息，以減少或降低機(jī)體的新陳代謝，減少耗能[3]?！　?.3降低體溫6(1)急性期患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，監(jiān)測體溫變化、觀察熱型及伴隨癥狀，以便及時(shí)采取必要的治療護(hù)理措施，警惕高熱驚厥的發(fā)生。(2)評(píng)估患兒體液狀態(tài)，給予清淡的高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患兒多飲水或靜脈補(bǔ)液。(3)遵醫(yī)囑進(jìn)行病因治療，注意觀察藥物的療效和副作用，注意丙種球蛋白的過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生及時(shí)處理。　　3.4輸注HDIVIG前后的護(hù)理(1)進(jìn)行HDIVIG輸注時(shí)嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)

7、單獨(dú)輸入，不能與其他藥液配伍。開封后只能一次使用。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征的變化。(2)輸注過程中加強(qiáng)巡視，警惕發(fā)熱、皮疹、喉頭水腫，過敏性休克等情況發(fā)生，并備齊急救藥品和急救用品?！　?.5觀察病情(1)密切監(jiān)測患兒有無心血管損害的癥狀，如面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音、心電圖改變等，如有以上變化立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并及時(shí)處理;(2)注意藥物的不良反應(yīng)我科采用腸溶阿司匹林和HDIVIG聯(lián)合治療，阿司匹林有胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，以減少胃腸道刺激并注意有無黑邊，注射部位有無滲血，定期檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)，出凝血時(shí)間及肝功能;丙種球蛋白為同