口腔頜面部重癥損傷的治療與護(hù)理

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1、口腔頜面部重癥損傷的治療與護(hù)理【關(guān)鍵詞】口腔頜面部;重癥損傷;功能障礙;面部畸形;,并發(fā)癥 ?。壅菘谇活M面部重癥損傷指發(fā)生口腔頜面部損傷的同時(shí)伴發(fā)周圍組織器官的損傷,若發(fā)現(xiàn)和搶救護(hù)理不及時(shí),輕者發(fā)生器官功能障礙、面部畸形,重者遺留嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至危及生命。2003年1月至2006年8月,我院口腔科收治頜面部損傷患者385例,重癥86例。現(xiàn)將治療與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。 ?。坳P(guān)鍵詞]口腔頜面部;重癥損傷;功能障礙;面部畸形;并發(fā)癥  1臨床資料  本組86例患者中男61例,女25例,5歲~68歲,平均年齡36

2、歲,以20歲~47歲居多。損傷原因:車禍傷61例,跌落傷8例,打擊傷4例,爆炸傷5例,其他8例?! ?治療與護(hù)理  2.1首先搶救生命,防止窒息6口腔重癥患者有時(shí)有昏迷、嘔吐癥狀,口內(nèi)出血或唾液、嘔吐物潴留,易發(fā)生吸入性窒息。搶救過程中應(yīng)注意患者頭偏一側(cè),及時(shí)清理口腔、鼻內(nèi)分泌物、血凝塊、嘔吐物及碎骨片、脫落牙齒等其他異物,以免堆積咽部造成窒息。若有上頜骨骨折致上頜骨下垂或下頜骨體部及雙側(cè)骨折導(dǎo)致舌后墜,形成阻塞性窒息。暫時(shí)不能骨折復(fù)位時(shí),可以將舌體以大圓針粗絲線縫合2針,牽出口外,固定于牙齒或其他部位。爭取

3、時(shí)間行骨折復(fù)位術(shù),或做氣管切開術(shù)以緩解窒息。  2.2防止出血,預(yù)防休克口腔頜面部血運(yùn)豐富,損傷后極易出血,對于能發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性出血,應(yīng)用血管鉗鉗夾止血,并輔以壓迫、包扎止血。若不是明顯的血管破裂出血,患者局部軟組織腫脹進(jìn)行性加重,應(yīng)考慮有內(nèi)出血或肌肉滲血的可能,應(yīng)用止血藥物的同時(shí)用冰塊局部冷敷,防止腫脹壓迫呼吸道影響呼吸。止血的同時(shí)建立靜脈輸血、輸液通道,補(bǔ)足血容量,防止創(chuàng)傷性及失血性休克的發(fā)生。監(jiān)測脈搏、血壓、尿量,觀察頸部、口底有無血腫,若傷口持續(xù)少量出血且伴局部疼痛、呼吸困難,或腫脹進(jìn)行性增大,常是繼發(fā)

4、出血的征兆,應(yīng)引起重視。  2.3伴發(fā)腦脊液鼻漏的處理lefortⅢ型骨折或鼻眶篩區(qū)骨折往往伴發(fā)顱底骨折,造成腦脊液鼻漏、耳漏。處理不當(dāng)易造成逆行性感染,形成腦炎,危及生命。發(fā)現(xiàn)鼻腔或外耳道有清亮液體流出,千萬不要用東西去填塞鼻腔或外耳道,應(yīng)采取平臥位,頭同上身成156°,絕對臥床。不能用力擤鼻子,不要用東西伸入鼻腔去擦拭,大便要通暢,不能用力。同時(shí)應(yīng)用大劑量抗生素,特別是青霉素類易通過血腦屏障者優(yōu)選。適當(dāng)應(yīng)用甘露醇等藥物,出現(xiàn)明顯顱腦癥狀時(shí),需請神經(jīng)外科會(huì)診,協(xié)助處理?! ?.4保持呼吸道通暢,做好氣管切開

5、護(hù)理由于口腔頜面部重癥損傷多有口、鼻等呼吸道的嚴(yán)重?fù)p傷,又有術(shù)中術(shù)后軟組織的進(jìn)行性腫脹,術(shù)前或術(shù)中做氣管切開為明智之舉。既不會(huì)在術(shù)中引起分泌物窒息,也不會(huì)在術(shù)后很長時(shí)間拔不了氣管插管而引起進(jìn)一步的并發(fā)癥。術(shù)后氣管切開護(hù)理很重要,患者取半臥位,頸下略墊高。由于患者氣管切開后空氣不能經(jīng)過口鼻呼吸道的濕化、過濾作用,我們應(yīng)用0.9%氯化鈉10ml加入α糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg、慶大霉素8萬U做霧化吸入或氣管內(nèi)滴入。霧化吸入每2h吸入10min,氣管內(nèi)滴入每30min滴入3滴~5滴,空氣特別干燥時(shí)可適當(dāng)加量

6、。吸痰時(shí)吸引負(fù)壓不宜過大,動(dòng)作輕柔,不宜在同一部位吸引時(shí)間過長,應(yīng)邊退邊吸引,以免損傷氣管黏膜。每次吸痰時(shí)間不可超過15s,以免引起氣管痙攣。發(fā)現(xiàn)呼吸不暢時(shí),應(yīng)及時(shí)查找原因,并通知醫(yī)生?! ?.5保留胃管,注意預(yù)防應(yīng)激性潰瘍口腔重癥患者口內(nèi)口外軟硬組織嚴(yán)重?fù)p傷,特別是口內(nèi)有大量創(chuàng)面,為預(yù)防創(chuàng)口感染,暫時(shí)不能自口腔內(nèi)進(jìn)食,有時(shí)由于創(chuàng)傷的包扎或頜間結(jié)扎患者無法自口腔進(jìn)食,為了保證患者營養(yǎng)的攝入,需插入胃管,或鼻飼飲食。自胃管內(nèi)打入營養(yǎng)物質(zhì),如“能全力”6、小米粥、菜湯及各種口服藥物。注意每次喂飯前回抽觀察是否有咖

7、啡色液體,若有反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,做進(jìn)一步處理?! ?.6口腔護(hù)理,防止感染由于口腔重癥損傷患者口內(nèi)外都有傷口,大多同時(shí)伴隨頜骨骨折、口內(nèi)外貫通傷。加之行頜間結(jié)扎或顱頜固定、繃帶包扎及開口受限等情況,口腔的清潔護(hù)理比較困難,即使清潔棉球能夠進(jìn)入口腔,也不能到達(dá)所有部位,特別是一些口內(nèi)黏膜糜爛患者,擦拭力量大小也不容易控制。我們應(yīng)用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗口腔,以吸引器及時(shí)吸走沖洗液及口腔內(nèi)假膜、壞死脫落上皮組織,2次/d。對于長期應(yīng)用廣譜抗生素患者,每隔5d~7d應(yīng)用少量3%碳酸氫鈉水溶液沖洗口腔,預(yù)防霉菌

8、感染。通過口腔沖洗不僅達(dá)到口腔創(chuàng)面的清潔消毒,而且可以去除由于口呼吸造成的口內(nèi)大量痰痂,達(dá)到口腔消毒兩個(gè)目的?! ?.7處理面部結(jié)痂,防止痂下感染面部損傷的同時(shí)大多伴有面部皮膚的擦傷,由于血液和血清的滲出,形成大面積比較厚的結(jié)痂,若有創(chuàng)面欠清潔和長時(shí)間不去除結(jié)痂,會(huì)引起痂下感染積膿,輕者導(dǎo)致病程延續(xù),重者并發(fā)顱內(nèi)感染,且感染后大多會(huì)遺留明顯的瘢痕,造成終生缺憾。若在早期強(qiáng)行去除結(jié)痂,不僅造成患者巨大

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