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《四逆散臨床應(yīng)用舉隅》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、四逆散臨床應(yīng)用舉隅【關(guān)鍵詞】四逆散治療應(yīng)用 四逆散出自《傷寒論》第318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！敝委熡捎跉鈾C(jī)不暢，陽(yáng)氣內(nèi)郁不能外達(dá)四肢，而出現(xiàn)的熱厥輕證。其5個(gè)或然證亦是由于肝胃氣滯，疏泄不利，升降失常，經(jīng)脈不通所導(dǎo)致的不同證候。方中柴胡味薄氣升，疏肝解郁而透達(dá)陽(yáng)氣；枳實(shí)味苦主降，破氣散結(jié)而宣通胃絡(luò)，一升一降，氣機(jī)調(diào)暢。白芍藥、甘草制肝和脾緩急益陰。藥雖4味而臨證加減應(yīng)用，療效非凡，體現(xiàn)出了經(jīng)方之神奇?，F(xiàn)將筆者臨床應(yīng)用四逆散治療5個(gè)或然證的病案介紹如下?！ ?喘證 劉某，女，55歲，2007-10-24初診
2、?？却?0余年，診為支氣管哮喘，一直口服西藥維持，病情嚴(yán)重時(shí)輸液緩解。刻診：氣喘喉鳴，動(dòng)則加重，間斷咳嗽，痰少?？诟啥剩卟?，納可，大便日三四次。舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦細(xì)有力。中醫(yī)診斷為喘證，證屬肝郁化火，反克肺金，氣逆不降。予四逆散加減：柴胡9g，炒白芍藥10g，炒枳實(shí)7g，炙甘草7g，白術(shù)15g，生山藥30g,麥門(mén)冬10g,車(chē)前子(包)12g,防風(fēng)7g,陳皮5g,鉤藤12g,煅龍骨20g，煅牡蠣205g。日1劑，水煎服。6劑后，咳喘大減?；颊咦酝Ｎ魉?，愿服中藥以求根治。稍事出入共服50劑?？人院眸Q消失，能做家務(wù)不再氣喘。 按：本證屬木火刑金所致咳喘。四逆散疏肝調(diào)氣
3、；鉤藤、車(chē)前子、煅龍骨、煅牡蠣、防風(fēng)清瀉肝火，熄風(fēng)定喘；生山藥、白術(shù)、麥門(mén)冬益氣養(yǎng)陰。共使肝火斂，肺氣降，中氣健，肺氣固，故而咳喘得愈。 2心悸 王某，男，45歲，2006-02-10來(lái)診?；颊哂?006-11-02因心悸、胸悶被診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病)，口服消心痛等藥物但癥狀無(wú)緩解。刻診：心悸而煩，左胸憋悶，查血壓17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，心電圖示：II、III、avF導(dǎo)聯(lián)T波低平，睡眠差，大便干，舌質(zhì)略紅，苔薄白，脈弦滑。中醫(yī)診斷為心悸，胸痹。證屬氣郁化火，痰熱擾心。予四逆散加減：柴胡10g，炒白芍藥12g，炒枳實(shí)7
4、g，炙甘草6g，竹茹10g，清半夏10g，茯苓15g，蘇葉7g，蘇梗7g，郁金12g，石菖蒲12g，炒梔子9g。水煎服，日1劑。服5劑藥后諸癥均減輕，繼服15劑，心悸消失，睡眠轉(zhuǎn)佳。復(fù)查心電圖，T波正常。5 按：患者平素嗜好煙酒，社會(huì)應(yīng)酬較多，突然被診斷為冠心病，心情郁悶，致使氣機(jī)郁滯，津聚為痰；日久化火，心神被擾，故現(xiàn)心悸、胸悶、睡眠差諸癥，服擴(kuò)冠藥物無(wú)緩解，說(shuō)明這些癥狀并非冠心病所為。用四逆散合溫膽湯加減，共奏解郁通陽(yáng)，理氣化痰，清熱安神之功。 3小便不利 朱某，男，58歲，2007-09-10初診。患者于2日前早晨突發(fā)小便不通，不能排尿，小腹憋脹而入院。外科予
5、導(dǎo)尿、輸液，今日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診?？淘\：患者仍行導(dǎo)尿，納可，大便日二三次，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。中醫(yī)診斷為癃閉。證屬肝失疏泄，膀胱氣化不利，治宜疏肝解郁，暢達(dá)氣機(jī)，恢復(fù)膀胱氣化。予四逆散加減：柴胡10g，炒白芍藥12g，炒枳實(shí)7g，炙甘草7g，白術(shù)15g，澤瀉10g，川芎10g，車(chē)前子(包)12g，蘇葉7g，蘇梗7g，石菖蒲12g。日1劑，水煎服。4劑后患者自覺(jué)開(kāi)管導(dǎo)尿時(shí)能用力，閉管時(shí)有少量尿液溢濕內(nèi)褲，由于怕長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)尿引發(fā)感染，外科遂撤尿管而行膀胱造瘺術(shù)。中藥仍予前方出入，服至20劑，經(jīng)B超檢查患者開(kāi)管排尿后，膀胱無(wú)殘留尿，遂行瘺口修補(bǔ)術(shù)，病告痊愈。 按：患者的女兒曾告知5
6、其父性情急躁，于病前晚上生氣后又受驚嚇而出現(xiàn)該病。怒傷肝，恐傷腎；肝主疏泄，腎司二便。肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，則膀胱氣化正常，小便自利；若肝氣郁結(jié)，腎失開(kāi)合，則膀胱氣化不利，小便不出。治療應(yīng)以恢復(fù)肝的疏泄功能為目的，故以四逆散為主方，疏理肝氣，暢達(dá)郁滯，則膀胱氣化恢復(fù)，小便自如?！ ?腹痛 賈某，男，60歲。2007-04-10初診。發(fā)作性小腹疼痛20余年，加重2個(gè)月，多年來(lái)遍服中西藥，效果不理想，甚是苦惱。刻診：小腹疼痛，拒按，口渴而黏，小便可，大便溏，舌質(zhì)稍紅，苔薄白膩，脈沉弦。中醫(yī)診斷為腹痛，證屬肝郁氣滯，不通則痛。治宜疏肝解郁，行氣止痛。予四逆散加減：柴胡1
7、0g,炒白芍藥12g,炒枳實(shí)7g,炙甘草7g，白術(shù)15g，澤瀉10g，川芎10g，木瓜10g，生麥芽15g，郁金10g。日1劑，水煎服。共服藥16劑，患者腹痛消失，同時(shí)大便成形。20年頑疾從此根除?！ “矗夯颊邽槟X外科大夫，工作緊張勞累，加之性情急躁；近2個(gè)月由于其他原因心情抑郁不舒而癥狀加重。足厥陰肝經(jīng)過(guò)陰器，抵小腹，肝氣不舒，經(jīng)脈氣血不暢，故而導(dǎo)致小腹不通則痛，并隨情緒變化而反復(fù)發(fā)作。四逆散加減為治本之法，疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，氣血得運(yùn)，經(jīng)脈通暢，則腹痛痼疾迎刃而解?！ ?泄利下重5 田某，女，24歲。2006-09-11
