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1、健中益胃湯治療慢性萎縮性胃炎臨床療效觀察【關(guān)鍵詞】健中益胃湯慢性萎縮性胃炎臨床療效 慢性萎縮性胃炎(CAG)是慢性胃炎的一種類(lèi)型，是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥或萎縮性病變。2005-2009年筆者采用健中益胃湯加減與嗎丁啉口服對(duì)照法觀察治療慢性萎縮性胃炎各100例，獲得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1臨床資料 1.1一般資料兩組共200病例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各100例。治療組年齡最大70歲，最小18歲，平均32歲;對(duì)照組年齡最大69歲，最小19歲，平均31歲。兩組差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表1。表1年齡分布情況(例)注：治療組與對(duì)照組比較：(ridit)：U=0.23,P>0.05
2、1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年9月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科脾胃病第十四次學(xué)術(shù)交流會(huì)制定的《慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1];中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。證候分布，見(jiàn)表2。表2癥候分布例(%)注：治療組與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，有可比性5 2治療方法 所選病例均按自愿原則隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組?！ ?.1對(duì)照組均予嗎丁啉(多潘立酮片)口服。商品編碼：A19812294431，由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003?！ ?.2治療組以健脾益胃為法，自擬健中益胃湯加減。組方如下：蒲公英25g，柴胡、川芎、香附各9g，
3、赤白芍15g，黨參、當(dāng)歸、茯苓各12g，白術(shù)9g，牡丹皮9g，丹參9g，枳殼9g，神曲20g，麥芽10g，黃芩、黃連、白花蛇舌草各20g，炙甘草5g。加減：噯氣去黨參加旋覆花;泛酸嘈雜加海螵蛸、煅瓦楞子;口干、便秘、舌紅屬胃陰虛者加石斛、玉竹;倦怠乏力、面色少華、便溏屬脾虛者加黃芪;口苦、苔膩屬脾胃濕熱去黨參、川芎、白術(shù)，減白芍量，加茵陳、連翹;上腹疼痛固定,反復(fù)發(fā)作，舌黯或紫屬胃絡(luò)瘀阻者加延胡索、路路通;夜寐不安加夜交藤、酸棗仁。每日1劑，水煎2次，飯后1h溫服。兩組均門(mén)診隨訪觀察6個(gè)月?！ ?療效觀察5 3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：
4、臨床癥狀、體征消失,胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度,病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；蛳?顯效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查證實(shí)腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正?；驕p輕2個(gè)級(jí)度;有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕;無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者?！ ?.2治療結(jié)果治療組及對(duì)照組均以14天為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。對(duì)比結(jié)果表明，治療組與對(duì)照組相比，健中益胃湯加減治療效果顯著，見(jiàn)表3及表4。表3兩組各癥候療效對(duì)比(
5、x±s)注：治療前兩組比較，P>0.05;治療后兩組比較P<0.01表4總療效對(duì)比(例)注：治療組與對(duì)照組比較：(ridit)：U=2.56,P<0.05 4討論5 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由長(zhǎng)期反復(fù)的慢性炎癥，胃黏膜上皮遭受反復(fù)破壞后，以致黏膜變性且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮，甚至消失，胃黏膜亦有不同程度的變薄[3]。在萎縮的基礎(chǔ)上可同時(shí)見(jiàn)有局部急性炎癥，糜爛、出血、潰瘍、增生。故臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，由于脾體萎縮引起胃酸、胃蛋白酶分泌減少，消化功能減弱，故見(jiàn)食欲不振，食后滿(mǎn)脹、便溏，體5倦乏力等癥。其被認(rèn)為是胃癌的癌前狀態(tài)之一，以胃黏膜固有腺體萎縮為特征，常伴有腸上皮
6、化生、異型增生及幽門(mén)螺桿菌感染?！ ∽鎳?guó)醫(yī)學(xué)將之歸入痞滿(mǎn)、胃痛、嘈雜、嘔吐等范疇，病變部位在胃，與肝脾密切相關(guān)[4]。脾主運(yùn)化，胃主受納，共主飲食物的消化、吸收和精液的輸布，以營(yíng)養(yǎng)全身。胃為水谷之海，主納運(yùn)，以通降為和。凡情志不遂，肝氣郁滯或飲食不節(jié)，寒冷傷中，均可導(dǎo)致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，胃氣壅滯而為病，遂見(jiàn)痞滿(mǎn)、腹脹、隱痛、嘈雜、噯氣、呃逆、惡心、嘔吐等證。病因包括脾胃虛弱、胃陰不足、情志因素、飲食因素、勞逸失調(diào)、藥物伐中、六淫外襲(風(fēng)寒、暑濕、寒濕)，其中以飲食和情志因素多見(jiàn)。脾胃受損，納運(yùn)失調(diào)，形成食積、濕熱、痰濁、瘀血，阻遏氣機(jī)，使清氣不升，濁氣不降，清濁相干于胃，致胃絡(luò)受阻，胃體失
7、養(yǎng)而致病。任何原因影響到胃的通降和脾的運(yùn)化功能后，久之而致脾胃虛弱，就會(huì)形成脾失運(yùn)化和胃失通降，出現(xiàn)腹痛，腹脹，早飽，食欲不振，惡心以及嘔吐等。治療上采用健脾益胃法，如脾胃得健，胃氣得降，脾胃消化功能則恢復(fù)正常[5]。健中益胃湯中蒲公英入肝入胃，為解熱涼血之要藥，《本草新編》記載：蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火又不損土，可以長(zhǎng)服久服而無(wú)礙。柴胡、川芎、芍藥、香附疏肝解郁;加黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)
