小兒睪丸微小結(jié)石癥的超聲診斷價(jià)值與臨床分析

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1、小兒睪丸微小結(jié)石癥的超聲診斷價(jià)值與臨床分析［摘要］目的：本文對(duì)小兒睪丸微小結(jié)石癥(TM)患者聲像圖特征進(jìn)行討論，探討高頻超聲診斷TM的臨床意義。方法:應(yīng)用HP5500彩色超聲診斷儀，對(duì)8例TM小兒行超聲檢查。觀察雙側(cè)睪丸的大小，內(nèi)部回聲、了解睪丸及精索血流情況，其中2例進(jìn)行隨訪，2例行睪丸組織病理活檢。結(jié)果:8例TM的超聲表現(xiàn)：睪丸內(nèi)可見(jiàn)散在多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，如針尖樣，1mm～2mm，可見(jiàn)慧尾征，無(wú)聲影。8例TMCDFI無(wú)特征性改變，2例隨訪患兒隨訪期間無(wú)超聲聲像圖改變。結(jié)論:高頻超聲在小兒TM診斷、隨訪中具有重要的診斷價(jià)值?！　?/p>

2、［關(guān)鍵詞］睪丸微小結(jié)石癥;小兒;高頻超聲　　睪丸微小結(jié)石癥(Testicularmierolithiasis，TM)是一種無(wú)明顯臨床癥狀的少見(jiàn)疾病，小兒TM更屬罕見(jiàn)，多因陰囊其他疾病行超聲檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，隨著高頻探頭的普及應(yīng)用，小兒TM的發(fā)現(xiàn)明顯增加?，F(xiàn)將近3年來(lái)我們發(fā)現(xiàn)的8例小兒TM的聲像圖特征進(jìn)行討論，探討應(yīng)用超聲診斷小兒TM的臨床意義。6　　1資料與方法　　本組8例患兒，年齡3歲～13歲，平均年齡5．5歲，2例因雙側(cè)隱睪，3例因一側(cè)隱睪，3例因陰囊腫大而行超聲檢查。應(yīng)用HP-5500彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz～10

3、.0MHz，對(duì)不合作小兒口服10％水合氯醛0．3ml／(kg·次)～0．5ml／(kg·次)，熟睡后進(jìn)行檢查。首先灰階超聲檢查，觀察雙側(cè)睪丸的大小，內(nèi)部回聲及附睪、精索靜脈情況。隱睪側(cè)則進(jìn)一步對(duì)患側(cè)腹股溝、下腹部及腎下極處掃查，確定隱睪的位置及發(fā)育大小，后行彩色多普勒檢查，了解睪丸及精索血流情況，其中2例進(jìn)行超聲和臨床隨訪，隨訪時(shí)間8個(gè)月～18個(gè)月，2例行睪丸組織病理活檢?！　?結(jié)果6　　8例TM的超聲表現(xiàn)：睪丸內(nèi)可見(jiàn)散在多發(fā)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，如針尖樣，1mm～2mm，可見(jiàn)慧尾征，無(wú)聲影。6例點(diǎn)狀回聲呈均勻分布，2例點(diǎn)狀回聲分布在睪丸周

4、圍實(shí)質(zhì)，附睪無(wú)異常。8例中TM伴隱睪癥5例，鞘膜積液3例，2例雙側(cè)隱睪僅一側(cè)受累，其中2例隱睪癥行睪丸下降固定術(shù)并進(jìn)行睪丸組織活檢，病理改變?yōu)榍?xì)精管內(nèi)多發(fā)分層狀鈣化。8例睪丸微石癥CDFI無(wú)特征性改變，其血流參數(shù)與正常血供差異無(wú)顯著性［1］，2例隨訪患兒隨訪期間無(wú)超聲聲像圖改變?！　?討論　　3.1兒童TM無(wú)特異性臨床表現(xiàn)TM是以輸精管內(nèi)鈣質(zhì)沉積為特征［2，3］，臨床兒科病例罕見(jiàn)，發(fā)病率為0.6%～2%，發(fā)病率低與本癥無(wú)明顯臨床癥狀，患者就診少有關(guān)。本組8例皆因陰囊其他疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，如隱睪癥、鞘膜積液等。兒童TM中先天性睪丸異

5、常者占38％，主要為隱睪癥、睪丸缺如和先天性Klinefelter's綜合征。先天性睪丸組織異常在TM發(fā)生中起著重要的作用。6　　3.2兒童期TM其超聲表現(xiàn)與成人相同兒童期TM以睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布的1mm～2mm大小強(qiáng)光點(diǎn)，后方無(wú)聲影為特征，明顯不同于其他疾病所產(chǎn)生的鈣化灶。睪丸內(nèi)靜脈石、血管壁鈣化等鈣化灶多為點(diǎn)狀弧立的高回聲，后方伴聲影，少數(shù)成簇狀排列，但只局限于睪丸某個(gè)部位而且數(shù)目較TM少，而睪丸腫瘤、睪丸炎、肉芽腫或瘢痕組織等，這些團(tuán)塊狀高回聲可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，大小不一，比TM大，孤立或數(shù)目很少，后方多伴聲影，本癥

6、多雙側(cè)睪丸同時(shí)受累。病理診斷主要表現(xiàn)為：結(jié)石呈球形，其中心為精曲小管上皮細(xì)胞的碎屑，糖蛋白和鈣鹽呈環(huán)形分層沉積在碎屑上，外周有數(shù)層膠原纖維組織，位于曲細(xì)精管內(nèi)，約20％～60％的精曲小管有退化現(xiàn)象，這些病理組織改變構(gòu)成TM聲像圖特征性表現(xiàn)的基礎(chǔ)?！　?.3兒童期確診TM的患兒應(yīng)隨訪國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道TM具有發(fā)生睪丸腫瘤的傾向，對(duì)成人TM研究發(fā)現(xiàn)睪丸惡性腫瘤30％以上合并有TM，因此應(yīng)引起重視，每隔6個(gè)月～12個(gè)月超聲隨訪檢查一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤，有人認(rèn)為兒童期確診TM的患兒應(yīng)隨訪至青春期和成年期。TM病因不清，小兒可見(jiàn)于隱睪癥、睪

7、丸缺如、睪丸附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、陰囊外傷、鞘膜積液、精索囊腫等患者，對(duì)這些患兒以超聲檢查作為發(fā)現(xiàn)TM首選方法。TM診斷標(biāo)準(zhǔn)為:每個(gè)切面均能發(fā)現(xiàn)5個(gè)以上1mm～26mm大小的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方無(wú)聲影。彌漫分布于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)。TM聲像圖具有特征性表現(xiàn)，超聲即可診斷，因此不必進(jìn)行侵害性的穿刺活檢檢查，而彩色多普勒在檢查中無(wú)明顯的作用。高頻線振超聲的可重復(fù)性及無(wú)創(chuàng)性在診斷中、隨訪中具有優(yōu)越性，為臨床提供更準(zhǔn)確、更具體的信息，具有重要的診斷價(jià)值?！　⒖嘉墨I(xiàn)：　　［1］薛恩生，林禮務(wù).睪丸微石癥的超聲表現(xiàn)及其臨床意義［J］.中華超聲影像雜志，20

8、00，9:467468.　　［2］GanemJP.Testicularmicrolithiasis［J］.CurrOpinUrol，2000，10(2):99103.　?。?］KragelPJ，DelvecchioD，OrlandoR，et6a